Воспалительные заболевания околоносовых пазух относятся к наиболее часто встречающейся патологии верхних дыхательных путей. По данным многих авторов, они составляют 25-30% стационарной ЛОР-патологии.Чаще воспалительному процессу подвержены крупные пазухи.
Сивков А.Е., Соколова О.Р., Буянкина Р.Г. КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск
Возникновение и клиническое проявление заболеваний полости рта во многом определяется состоянием внутренних органов и систем организма человека. Стоматологические заболевания напрямую зависит от состояния иммунного статуса организма и наличия хронических заболеваний. Под влиянием общих заболеваний изменяются условия формирования и созревания твердых тканей зуба, что делает их менее устойчивыми к патогенным действиям внешней среды (Ф.Ф. Даутов, 2005).
Заболевания внутренних органов способствуют развитию или утяжеляют клинические проявления различных патологических процессов зубочелюстной системы, возникновению которых предшествует или сопутствует нарушение гомеостаза полости рта в течение длительного времени (Мельниченко Э.М., 1996; Даутов Ф.Ф., 2005;). Общесоматические заболевания изменяют состояние тканей полости рта, делая их менее устойчивыми при воздействии кариесогенных и пародонтопатогенных факторов.
Взаимное влияние патологии ЛОР органов и заболеваний полости рта очевидно из-за особенностей анатомического строения этих смежных областей. Наиболее распространенной в последние десятилетия патологией верхних дыхательных путей многие авторы считают хронические заболевания носа и околоносовых пазух (Рязанцев С.В., 2003; Янов Ю.К., 2007). В последние годы отмечается увеличение числа больных одонтогенным верхнечелюстным синуситом, составляющим от 41% до 77% всех воспалительных процессов верхнечелюстной пазухи одонтогенного происхождения (Паршин Д.В., 2006; Ситников В.П., 2009).
Заболевания носа и околоносовых пазух многие годы сохраняют лидерство по обращаемости в ЛОР клиники и уровень заболеваемости неуклонно растет, ежегодный прирост этих хронических заболеваний среди госпитализированных больных составляет 1-2% (Завалий М.А., 2002; Тарасова Н.В., 2002). Возможность проведения совместного врачебного стоматологического и оториноларингологического обследования и лечения пациента в значительной степени помогает решить те проблемы и задачи, которые стоят перед врачами этих специальностей для сохранения здоровья пациента (Ситников В.П., 2009)
Цель исследования – выявить распространенность и структуру стоматологической патологии у пациентов, с заболеваний околоносовых пазух с целью планирования и проведения совместного комплексного лечения.
Материалы и методы
Проведено клиническое стоматологическое обследование 51 пациента с заболеваниями околоносовых пазух, обратившихся за медицинской помощью мае-июне 2011 года в Клинику новых технологий. Пациенты в возрасте от 18 до 51 года, группа женщин – 27 человек, мужчин – 24. По данным анамнеза больные страдали данной патологией от двух месяцев до двух лет. Проведена оценка состояния полости рта: интенсивность кариеса по индексу – КПУ; гигиена полости рта по индексу Гигиены Федорова-Володкиной; для оценки состояния тканей пародонта применяли индекс КПИ – комплексный периодонтальный индекс (П.А. Леус, 1988).
Результаты исследования
В сочетании с оториноларингологической патологией околоносовых пазух в ходе обследования у 51 пациента были выявлены стоматологические заболевания: у всех осмотренных больных заболевания зубов кариозного происхождения, у 100% пациентов риск развития заболеваний пародонта или имеющиеся заболевания пародонта, у всех обратившихся стоматологическая патология была представлена несколькими нозологическими единицами. Нуждались в санации полости рта 45 человек (88,2%).
Клиническое стоматологическое обследование данной группы выявило наличие стоматологической патологии у всех пациентов с заболеваниями околоносовых пазух.
Среднее значение индекса гигиены полости рта по Федорову-Володкиной составило 2,7±0,20 баллов у женщин и 2,8±0,15 баллов у мужчин. Минимальное значение в группе 1,0, максимальное – 4,1. Было установлено, что гигиена полости рта у 5,9% обследованных являлась удовлетворительной; у 17,6% – неудовлетворительной; у 43,1% лиц данной группы выявлена плохая гигиена; 23,6, % обследованных имели очень плохой уровень гигиены ротовой полости. Только у пяти человек (9,8%) была выявлена хорошая гигиена ротовой полости по индексу Федорова-Володкиной.
По индексу Федорова-Володкиной можно судить об уровне и эффективности гигиенических мероприятий как важного метода профилактики кариеса зубов и болезней пародонта. Приемлемым считается показатель индекса гигиены в пределах от 1,0 до 1,2 баллов.
Интенсивность кариеса зубов, т.е. среднее значение индекса КПУ в группе обследованных пациентов составило 12,7±0,25. В подгруппе мужчин КПУ – 11,9±0,14, в подгруппе женщин – 13,4±0,28. В группе женщин количество кариозных зубов в среднем было 1,3, у мужчин этот показатель равнялся 2,1. Среднее количество пломбированных зубов у женщин 7,5, а у мужчин – 6,2; количество удаленных зубов 4,6 и 3,6 зуба соответственно. По рекомендации ВОЗ, средняя величина индекса КПУ зубов в возрастной группе 35-44 года не должна превышать 10. Чем меньше индекс КПУ, тем лучше стоматологическое здоровье пациента.
Пародонтальный статус пациентов с патологией околоносовых пазух оценивали индексом КПИ (комплексным периодонтальным индексом). Среднее значение КПИ в группе составило 1,8±0,00. Среднее значение КПИ в подгруппе женщин составило 1,7±0,15. Среднее значение КПИ в подгруппе мужчин 1,9±0,24. Данные варьировали от минимального значения 0,6±0,11, до максимального значения 3,0±0,18. В среднем интенсивность болезней пародонта составила 1,8 балла, что соответствует легкой степени тяжести заболевания. В обследуемой группе риск к развитию заболеваний пародонта имеют 22% обследованных, легкую степень тяжести болезней пародонта – 41%, средняя степень тяжести болезней пародонта выявлена у 37% пациентов. Тяжелой степени поражения пародонта у пациентов обследованной группы не выявлено.
Индекс КПИ позволяет выявить нуждающихся в лечении заболеваний пародонта, характеризовать степень тяжести болезни и отражает уровень качества профилактики и лечения данной патологии. Чем меньше величина индекса, тем лучше оказывается лечебно-профилактическая пародонтологическая помощь в регионе. Так величина индекса КПИ 0,1-1,0 свидетельствует о риске развития заболеваний пародонта; 1,1-2,0 – о легкой степени тяжести; 2,1-3,0 о средней степени; 3,6-5,0 о тяжелой степени тяжести заболеваний пародонта.
1. Проведенное исследование свидетельствует о высоком распространении стоматологической патологии у пациентов с патологией околоносовых пазух. Все обследованные пациенты имели сочетанную отоларингологическую и стоматологическую патологию.
2. Как видно из данных обследования, пациенты с заболеваниями околоносовых пазух имели высокий уровень интенсивности кариеса зубов и заболеваний пародонта, что подтверждает утверждение о высокой распространенности и интенсивности заболеваний полости рта у пациентов с сопутствующей патологией. Следовательно, можно считать эту категорию больных группой особого риска по стоматологической патологии.
3. Гигиеническое состояние полости рта только у 15,7% обследованных пациентов можно расценить как приемлемое. Остальные пациенты нуждаются в коррекции гигиенических навыков по уходу за полость рта. Врачам-отоларингологам необходимо понимать значимость гигиенического ухода за полостью рта и зубами, поскольку проблемы в полости рта могут инициировать ухудшение состояния ЛОР-органов.
Также необходимо отметить, что проведение одномоментного обследования и лечения сочетанных патологий имеет ряд преимуществ: сокращаются сроки выздоровления пациентов; в значительной степени уменьшается риск осложнений в случае оперативного лечения околоносовых пазух; одномоментная коррекция нескольких заболеваний снижает психо-эмоциональное напряжение пациента.
Литература
1. Даутов Ф.Ф. Факторы риска и стоматологическая заболеваемость детей в крупном промышленном городе / Ф. Ф. Даутов, Г. Н. Лысенко, А. И. Лысенко // Гигиена и санитария. – 2005. – № 5. – С. 16-17.
2. Завалий М.А. Состояние мерцательного эпителия у больных с хроническим гнойным синуситом / М.А. Завалий, А.Г. Балабанцев, А.К. Загорулько // Рос. ринология. 2002. – № 2. – С. 19-20.
3. Леус П.А. Комплексный периодонтальный индекс / П.А. Леус // Стоматология. – 1988. – № 1. – С. 28-29.
4. Оториноларингологические и стоматологические проблемы одонтогенных синуситов / В.П. Ситников, А.В. Глинник, Д.Д. Редько, И.В. Дударева и др. // Институт стоматологии: 2009. – № 4. – С. 58-59.
5. Оценка стоматологического статуса детей, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях / Э.М. Мельниченко, К.А. Горбачева, А.И. Яцук, H.H. Чешко // Стоматология. – 1996. – № 2. – С. 59-61.
6. Паршин Д.В. Выявление частоты встречаемости факторов риска возникновения основных стоматологических заболеваний. // Институт стоматологии. – 2006. – № 1 – С. 80-82.
7.Рязанцев С.В. Современные аспекты муколитической терапии синуситов // Российская оториноларингология. – 2003. – № 1(4) – С. 165-168.
8. Тарасова Н.В., Храппо Н.С. Анатомические особенности внутриносовых структур у больных гнойным фронтитом // Рос. ринология. – 2002. – № 2. – С. 24-26.
Ссылка для цитирования (ГОСТ): 
1686