Сегодня роль врача-ортодонта заключается в улучшении морфологических признаков челюстно-лицевой области. Ортодонтическому лечению должна предшествовать психологическая подготовка пациента. Планирование ортодонтического лечения с учетом контакта больного с врачом. Учет индивидуальных особенностей физического и психического развития также важен.
Черепанова А.А., Чернов В.Н., Шарайкина Е.П. КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск
Общеизвестно, что физическое здоровье имеет тесную связь со стоматологическим статусом человека (Albandar J.M., 2005). В последние десятилетия ряд ученых отмечает высокую распространенность заболеваний пародонта и зубочелюстных аномалий среди населения разных возрастных групп (Dini. E.L, 2001). Состояние и взаимодействие основных регуляторных систем организма, как и реакция на любое патогенетическое воздействие, не могут не влиять на состояние пародонта, зачастую приводя к деструкции тканей, при этом пародонт проявляет себя как высокочувствительный индикатор функциональных и морфологических изменений в организме. Нарушения иннервации и кровообращения в пародонте создают благоприятные условия для развития заболеваний у подавляющего числа пациентов (Хитров В.Ю, 2001). Akihiro Suzuki et al. (2011) указывают на недостаточное внимание к современным дополнительным методам исследований состояния зубочелюстной системы и на их основе своевременной диагностики заболеваний.
Учитывая практическое отсутствие работ в доступной литературе, комплексно оценивающих показатели микроциркуляторного русла и данные компьютерной томографии (КЛКТ) у индивидов с учетом региональных особенностей кефалометрических и габаритных параметров, была поставлена цель: выявление особенностей микроциркуляции пародонта девушек с различными формами головы, типами лица и габаритными параметрами.
Задачами данного исследования являлись:
1. Провести комплексное антропометрическое, кефалометрическое, девушек юношеского и первого зрелого возрастов.
2. Изучить габаритные показатели, типы головы, формы лица.
3. Выявить степень вариационной изменчивости габаритных, кефалометрических, показателей девушек в зависимости от ИМТ.
4. Провести анализ закономерностей состояния микроциркуляторного русла пародонта верхней и нижней челюстей девушек допплерографическим методом и сопоставить результаты с антропометрическими, кефалометрическими показателями для разработки рекомендаций ранней диагностики и своевременной профилактики болезней пародонта.
Материалы и методы исследования
Объектами исследования явились 208 девушек юношеского и первого зрелого возрастов.
Методы исследования:
1. Антропометрический;
2. Кефалометрический;
3. Допплерографический;
4. Компьютерная томография;
5. Статистический.
Результаты исследования
Обследованы 208 девушек юношеского и первого зрелого возрастов. Средний рост девушек составил 165,22±0,422 см, масса тела – 56,842±0,569 кг. Анализ параметров центильных шкал показал, что 50% девушек имели показатели роста в пределах 161,3-169,44 см, а по значениям массы тела – в пределах 51,8-63,2 кг.
Средние показатели продольного размера головы девушек составили 19,157±0,073 см и характеризовались менее выраженными разбросами по сравнению с параметрами поперечного диаметра мозгового отдела черепа. Головной указатель соответствовал рубрикации 82,65±0,28 и указывал на больший процент девушек с брахицефалической формой головы (79%). Лицевой указатель соответствовал рубрикации 66,93±0,6 и указывал на больший процент среди девушек группы 1 лептенов (узколицых).
Проанализированы кефалометрические показатели девушек при различных значениях ИМТ для определения возможности использования данного индекса при экспресс-диагностике габаритных, кефалометрических, при стоматологических обследованиях. Результаты значений ИМТ среди обследованных девушек показали, что девушки в возрасте 19,26±0,08 лет при росте 164,79±0,49 см имели вес, равный 57,37±0,48 кг, но в 18,72 % случаев (38 человек) показатель ИМТ составил <18,5. Девушки с ИМТ <18,5 в возраст 19,4±0,15 лет при росте 166,16±0,95 см имели массу 48,6±0,57 кг. Такое значение ИМТ указывает на наличие хронической энергетической недостаточности.
Были проанализированы кефалометрические параметры девушек при различных значениях ИМТ. Продольный и поперечный размеры мозгового отдела головы у девушек, имеющих показатели ИМТ<18,5, достоверно меньшие значения, чем у девушек с излишней полнотой тела или нормой телосложения. Параметры верхней высоты лица не зависели от значений ИМТ. Показатели скулового и бигониального диаметров имели меньшие значения у девушек с низким значением ИМТ<18,5.
Полученные данные могут свидетельствовать, о возможном влиянии хронической энергетической недостаточности на интенсивность развития костей мозгового и лицевого отделов черепа и зубов верхней и нижней челюстей. У пяти из них с низким значением ИМТ при проведении КЛКТ (71,5%) были выявлены особенности состояния кортикальной пластинки альвеолярных отростков верхней челюсти. Определено истончение кортикального слоя альвеолярных отростков верхней челюсти в области клыков и премоляров.
Допплерографическое исследование девушек (табл. 1) позволило выявить, что внутригрупповая изменчивость показателей микроциркуляции выше в области маргинальной и прикрепленной десны 22 зуба верхней челюсти и 32, 42 зубов нижней челюсти. Показатели микроциркуляции достоверно выражены у девушек с брахикефалической формой головы в области прикрепленной десны 16 зуба и маргинальной десны 26 зуба верхней челюсти. Параметры микроциркуляции области прикрепленной десны первого моляра справа на верхней челюсти (16 зуб) достоверно выражены по сравнению с показателем микроциркуляции области прикрепленной десны первого моляра нижней челюсти справа (46 зуб), но не различимы с аналогичными показателями левой половины (26, 36 зубы).
Таблица 1 Показатели лазерной допплеровской флоуметрии пародонта первых моляров в области маргинальной и прикрепленной десны верхней и нижней, правой и левой половин челюстей девушек
|
Показа
тели
|
Зубная формула
|
Достоверность различий (р<)
|
|
Марги-нальная десна
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
16
|
46
|
26
|
36
|
|
9,273±0,216
|
8,007±0,199
|
8,74±0,202
|
8,975±0,219
|
р1-2<0,001
р2-3<0,01
р2-4<0,01
|
|
Прикреп-ленная десна
|
16
|
46
|
26
|
36
|
|
|
9,394±0,256
|
8,461±0,244
|
9,038±0,237
|
8,967±0,245
|
р1-2<0,01
|
Анализ результатов показателей лазерной допплеровской флоуметрии в зависимости от значений ИМТ выявил, что показатели микроциркуляции прикрепленной десны первого моляра справа (16) на верхней челюсти у девушек с ИМТ<18,5 имели достоверно большие значения по сравнению с девушками, обладающими ИМТ=18,5-24,9. Показатели микроциркуляции маргинальной и прикрепленной десны в области 36,32,42 зубов нижней челюсти достоверно ниже у девушек с ИМТ=25-29,9.
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о необходимости оценки габаритных параметров, ИМТ, допплерографических характеристик, данных КЛКТ для рекомендаций анатомических ориентиров кортикальной опоры в ортодонтической практике.
1. Процесс лептенизации лицевого отдела черепа у девушек с низким ИМТ<18,5 сопряжен с сужением зубных рядов челюстей. Полученные данные свидетельствуют о возможном влиянии хронической энергетической недостаточности на интенсивность развития костей мозгового и лицевого отделов черепа и зубов верхней и нижней челюстей.
2. У девушек с низким значением ИМТ анализ КЛКТ позволил диагностировать особенности состояния кортикальной пластинки альвеолярных отростков верхней челюсти.
3. Допплерографические показатели пародонта девушек с различными значениями ИМТ регистрировали более высокий уровень микроциркуляции в прикрепленной десне верхней и нижней челюстей.
Литература
1. Albandar J.M. Epidemiology and risk factors of periodontal diseases // Dent Clin North Am. – 2005. – Jul, 49(3) – P. 517-532.
2. Dini. E.L. Early-onset periodontitis: progression of attachment loss during 6 years // Periodontology. – 2001. – № 67. – P. 968-975.
3. Хитров В.Ю. Применение иммунотерапии бактериальными аллергенами в комплексном лечении пародонтита // Пародонтология. – № 3. – 2001. – С. 27-38.
4. Akihiro Suzuki et al. Changes in stress distribution of orthodontic miniscrews and surrounding bone evaluated by 3-dimensional finite element analysis/ A. Suzuki, T. Masuda, I. Takahashi, T. Deguchi, T. Takano-Yamamoto // American Journal of Orthodontics & Dentofacial Orthopedics. – December 2011. – P. 273-280.
Ссылка для цитирования (ГОСТ): 
1248