Клинический опыт применения различных остеопластических материалов в стоматологии. Приводится характеристика новых современных остеопластических материалов, используемых в хирургической стоматологии и имплантологии. Остеопластические материалы, широко применяющиеся в современной хирургической стоматологии. Несмотря на широкий выбор остеопластических материалов, применяемых в челюстно-лицевой области, в частности, в дентальной имплантологии, они по разным причинам не в полной мере удовлетворяют стоматологов-хирургов и челюстно-лицевых хирургов. Продолжается поиск новых композиционных материалов, содержащих остеостимулирующие и остеоиндуктивные факторы, для ускорения репаративного остеогенеза и повышения качества костного регенерата. Актуальны разработки и производство отечественных материалов, доступных в широкой стоматологической практике.
Горбачёва А.В., Гребенщиков С.В., Зинковская Л.А.
МБУЗ « Норильская стоматологическая поликлиника» г. Норильск
Основной целью хирургического лечения при хроническом гранулематозном периодонтите, радикулярных кистах, гемисекции и ампутации корней зубов, удалении дистопированных и ретинированных зубов является как можно наиболее скорейшее заживление костной раны, отсутствие рецидивов. Этому в полной мере способствует ряд остеопластических материалов, применяемых в современной стоматологической практике (Рубахина Н.А., 2000).
Современные остеопластические материалы для хирургической стоматологии и челюстно – лицевой хирургии, разработанные на основе костного деминерализованного и не деминерализованного костного коллагена и гликозаминогликана (СГАГ), обладают следующими уникальными свойствами:
Во-первых, выполняют и поддерживают объём дефекта за счёт своей структуры и архитектоники. Наряду с этой, опорной (остеокондуктивной) функцией, они обеспечивают и биоинтеграцию- врастание клеток и сосудов в структуру имплантата.
Во-вторых, они обладают остеоиндуктивностью, то есть способностью активно побуждать стволовые мезенхимальные клетки к дифференцировке в остеобласты и, таким образом, способствовать формированию новой кости. Известно, что индукция является каскадным процессом, в котором принимают участие клеточные и внеклеточные компоненты. Одним из таких компонентов являются СГАГ, сложные полисахара, индуцирующие связывание факторов роста и морфогенетических белков, способных стимулировать пролиферацию и дифференцировку клеток.
В-третьих, эти материалы имеют хорошие показатели биосовместимости, то есть являются биодеградируемыми и не вызывают при этом у реципиента воспалительных реакций (Луцкая И.К., 2002, Соловьев М.М., 2004).
Основным структурным элементом экстрацеллюлярного матрикса костной ткани является коллаген. Коллаген костной ткани представлен в основном коллагеном типа I, волокна, которого составляют строму сложного строения, выполняющую биомеханические и рецепторные функции. Сырьём для получения коллагена является костная ткань (свиней, быков, лошадей или аллокость), которую получают с предприятий, благополучных по ветеринарной и эпидемиологической безопасности.
К современным регенеративным биоматериалам для замещения костных дефектов относятся: остеопласт, коллапан в гранулах и пластинах, остеозамещающие материалы RTR на основе кальций фосфата (Лукиных Л.М., 1998, Григорьянц В.А., 1997). Показаниями к их применению являются:
- заполнение лунок удалённых зубов, для предотвращения резорбции костной ткани;
- реконструкция альвеолярного отростка;
- заполнение пародонтальных дефектов;
- наращивание толщины альвеолярного гребня;
- поднятие дна гайморовой пазухи с одномоментной установкой имплантов;
- заполнение дефектов после цистэктомии, резекции корня;
- заполнение дефектов после удаления кист;
- закрытие перфораций гайморовой пазухи и прободений нижнечелюстного канала.
Целью данного исследования является изучение возможности применения и влияние на процесс репаративной регенерации костной ткани остеопластических материалов.
Материалы и методы исследования. Наблюдение проводили за группой пациентов, состоящей из 174 человек (мужчины и женщины в возрасте 25-53 лет). Продолжительность исследования составилатри года (табл. №1).
Таблица №1
Оперативные вмешательства в МБУЗ «Норильская стоматологическая поликлиника» по поводу различных стоматологических заболеваний за 2007-2009 годы.
|
Заболевание
Кол-во операций
|
2007
|
2008
|
2009
|
|
Хронический гранулематозный периодонтит
|
10
|
12
|
11
|
|
Дистопия третьих моляров
|
8
|
10
|
12
|
|
Ретенция третьих моляров
|
6
|
5
|
7
|
|
Радикулярная киста
|
12
|
15
|
16
|
|
Гемисекция корней зубов
|
6
|
7
|
8
|
|
Ампутанция корней зубов
|
5
|
9
|
8
|
|
Перфорация верхнечелюстной пазухи
|
2
|
3
|
2
|
|
Итого:
|
49
|
61
|
64
|
В процессе исследования все пациенты были разделены на 2 группы. Первую группу составили 93 человека, у которых в процессе стандартного амбулаторного хирургического вмешательства имело место заполнение дефекта костной ткани кровяным сгустком, гемостатической губкой, или альванесом. Вторую группу составили 81 человек, где после хирургического вмешательства использовали биоматериалы нового поколения. В качестве остепластических материалов нами были применены остеопласт и коллапан.
Результаты исследования. Анализ данных (клинических и рентгенологических), проведенного исследования показал, что у пациентов первой группы в 28% случаев наблюдались осложнения, а у пациентов второй группы только в 7% случаев (табл. №2).
Таблица №2
Результаты наблюдений по клиническим и рентгенологическим признакам.
|
Клинические и рентгенологические признаки
|
1 группа пациентов (%)
|
2 группа пациентов (%)
|
|
Отёк мягких тканей
|
10
|
5
|
|
Болевой симптом
|
5
|
|
|
Подвижность зубов в отдалённые сроки
|
2
|
0,5
|
|
Послеоперационное инфицирование ран
|
1
|
0,5
|
|
Ретракция маргинального края десны в области разреза
|
1
|
1
|
|
Отсутствие регенерации костной ткани через 4-6 месяцев
|
9
|
|
|
Итого:
|
28%
|
7%
|
Пациенты обеих групп были взяты на диспансерный учёт, и наблюдались у врача стоматолога-хирурга в течение двух лет.
При проведении сравнительной характеристики остеопластических материалов: остеопласта - М и остеопласта - Т нами было выявлено, что сроки адекватного восстановления костного дефекта после их применения имели некоторые различия. При контрольном осмотре и рентгенологическом обследовании было выявлено, что у пациентов, которым оперативное лечение проводили с применением остеопласта-М, положительный результат с частичным восстановлением костной ткани был достигнут уже через 3 - 4 месяца, а при применении остеопласта-Т только через 5-6 месяцев.
Полученные данные свидетельствуют о том, что у пациентов второй группы, где после оперативного вмешательства предпочтение отдавалось остеопластическим материалам, рентген-контроль показал более быстрое восстановление костной ткани. Полное костеобразование наблюдалось через 4-5 месяцев. Необходимо отметить и то, что при правильной технике выполнения операции, грамотном подборе регенеративных остеопластических материалов для замещения костных дефектов, диспансерном наблюдении пациентов, можно ожидать хороший отдалённый результат, отсутствие рецидивов и назвать ряд операций зубосохраняющими.
Литература:
1. Лукиных, Л.М. Актуальные аспекты стоматологии / Л.М. Лукиных, И.Д. Киняпина, Е.Н. Жулев. – Н.Новгород. Изд-во НГМА, 1998. –152 с.
2. Луцкая, И.К. Руководство по стоматологи / И.К. Луцкая. – Ростов на Дону: Изд-во «Феникс», 2002. –532 с.
3. Периапикальные, деструктивные процессы челюстных костей, динамика восстановления костной такни после современных видов оперативного лечения / Н.А. Рубахина, Л.А. Григорьянц, В.А. Бадалян, А.С. Григорян // Вестник рентгенологии и радиологии. – 2000. – №1.-С.17-20.
4. Соловьев, М.М. Оперативное лечение одонтогенных кист / М.М. Соловьев, Г.М. Семенов, Д.В. Галуцкий. – С-Пб.: Изд-во «СпецЛит», 2004г. –126 с.
5. Хирургическое лечение околокорневых кист челюстей с использованием гидроксиапатита ультравысокой дисперсности без резекции верхушек корней / Л.А. Григорьянц, Д.Б. Зуев, Б.А. Бадалян и др. // Клиническая стоматология. – 1997. - №3. -С. 54-57.
Ссылка для цитирования (ГОСТ): 
1976