Рентгенологический метод исследования является основным методом оценки состояния костной ткани челюстей, который способствует ранней диагностике заболеваний пародонта.Панорамная увеличенная рентгенография и ортопантомография позволяют более объективно оценивать состояние костной ткани альвеолярных отростков челюстей при заболеваниях пародонта, чем метод внутриротовой рентгенографии.
Тумшевиц О.Н., Бушуева Е.В. КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск
Высокая распространенность патологии пародонта, а также имеющаяся тенденция к омоложению данного заболевания, диктует необходимость дальнейшего улучшения лечебно-диагностических мероприятий (Bracker M.D., 1998; Безрукова И.В., 2004; Подзолкова Н.М., 2004). Бессимптомность проявлений заболевания пародонта на ранней стадии с дальнейшим быстрым прогрессированием патологического процесса требует современных скрининговых методов оценки состояний тканей пародонта и прогнозирования исходов лечения данной патологии (Щербич В. М. c соавт., 2009). Планирование лечебно-диагностических мероприятий должно учитывать половые различия и имеющиеся нарушения организма в целом (Подзолкова Н.М, 2004).
Наиболее ответственна и сложна диагностика состояния пародонта при агрессивных формах пародонтита. Агрессивными формами пародонтитов страдают в любом возрасте, но молодые люди, подвержены данному заболеванию в большей степени. Пациенты не могут точно указать время возникновения заболевания. Только явные признаки развывшейся патологии в тяжелой форме, такие как подвижность и перемещение зубов может служить поводом для обращения в клинику. Особенностями диагностики данной патологии является включение в план обследования пациентов денситометрии, определение уровня сахара в крови, маркеров костного ремоделирования, выявление анализа родословных с целью уточнения состояния тканей пародонта у родственников пациентов, так как по данным клинико-генеалогического обследования семей, агрессивные формы пародонтита передаются аутосомно-доминантным путем и возможны семейные случаи данного заболевания. Убыль костной ткани, выявляемая рентгенологически и клинически, зачастую не сопровождается адекватной воспалительной реакцией и развивается при незначительном скоплении мягкого зубного налета, количество которого не соответствует степени деструкции тканей пародонта (Безрукова И.В., 2004). Немаловажным критерием для диагностики агрессивного пародонтита является нарушение иммунной системы организма и наличие типичной для этой формы заболевания, патогенная микрофлора. Aggregatibacter actynomycetemcomitans, запускает воспалительный процесс в пародонте, а за дальнейшее прогрессирование деструктивного процесса отвечают Tonnerella Forsythensys Porphyomonasgingivalis. Нарушение функции нейтрофильных лейкоцитов и гиперреактивность макрофагов ведет к тому, что не происходит элиминации патогена из организма путем фагоцитирования. Таким образом, диагностика агрессивных форм пародонтита основывается на клинических, рентгенологических, микробиологических, генетических, иммунологических характеристиках и требует дальнейшего усовершенствования (Цимбалистов А.В. с соавт., 2010).
Существующие различия в возникновении и прогрессирования пародонтопатологии у женщин и мужчин диктуют необходимость дифференцированного подхода к диагностике по половым признакам. У лиц мужского пола диагностика предвестников заболевания на доклиническом уровне и взаимосвязь с общим состоянием организма и его костной системы оцениваются по совокупности следующих диагностических параметров: состояние гигиены полости рта (индекс OHI-S), степени тяжести гингивита (индекс PMA), интенсивности кариеса (КПУ), состояние костной ткани (денситометрическое исследование плотности костной ткани на денситометре), исследовании глубины пародонтальных карманов, рост пациента и возраст. Показатели денситометрии имеют максимальный вес (прогностический тест с весовым коэффициентом 4 балла) для прогнозирования развития остеопении. Неудовлетворительный уровень гигиены (3 балла), возрастной фактор после 30 лет (3 балла). Очень высокая интенсивность кариеса (2 балла), высокий и ниже среднего рост пациента (2 балла). Тогда как степень тяжести гингивита по индексу PMA и ПИ имеют более низкое прогностическое значение теста (с весовым коэффициентом 1 балл). Разработанный прогностический тест А.В. Сафоновой с соавт. (2010) позволяет предсказать развитие пародонтита с точностью более 70 %.
Особенностями диагностики состояний тканей пародонта у молодых женщин с овуляторным менструальным циклом, является необходимость изучения уровня гонадотропных и стероидных гормонов, функциональной активности слюнных желез, иммунологических показателей ротовой жидкости, коагуляционных свойств крови (Робустова Т.Г. с соавт., 1990). В ранней стадии пролиферации фолликулиновой фазы обострение хронического генерализованного пародонтита развивается на фоне изменения pH слюны в кислую сторону, в поздней стадии – на фоне изменения системы коагуляционных свойств крови, снижения функциональной активности слюнных желез, увеличения вязкости слюны, уменьшения в ротовой жидкости SIgA и повышение уровня IgA и IgG (Мирсаева Ф.З. с соавт., 2010).
Оценить как происходит влияние систем организма и внутренних органов пациента на пародонтологический статус возможно при помощи автоматической диагностической системы АМСАТ, которая основана на топической экспресс оценке текущих электрических характеристик 6 рефлексогенных зон кожи, несущих информацию о состоянии взаимосвязанных с ними систем организма и внутренних органов.
Данный метод диагностики функционального состояния систем организма и внутренних органов регистрирует пародонтологический статус при различных состояниях вегетативной нервной системы. Характеристика взаимовлияний указанных совокупных параметров даёт возможность использовать их с целью составления характерных моделей (скелето-топическая, одонтогенная, вегетативно-висцеральная) в случае проведения пародонтологических исследований. Одонтогенные модели характеризуют функциональное состояние зубо-челюстной системы и её взаимосвязь с сегментарным аппаратом спинного мозга. Скелето-топическая модели оценивают функциональное состояние сегментарного аппарата спинного мозга, локализацию и степень выраженности изменений. Вегето-висцеральная модель характеризует взаимосвязь состояний отдельных органов вегетативной нервной системы исходя из сегментарной, афферентной и соматической иннервации (Модина Т.Н., Мамаева Е.В., 2006)
Предлагаемая современная скрининговая оценка состояний тканей пародонта основана на оценке рентгеновского изображения собственных структур челюстных костей и зубов и характеристики их плотности в различных точках (Семенюк В.М., Яковлев К.К., 1997; Курякина Н.В., Кутепова Т.Ф., 2000; Дунязина Т.Н. с соавт., 2001; Трофимова Т.Н., c соавт., 2005). Это позволяет выявить зависимость между плотностью костной ткани челюсти в различных участках и патологическими процессами, такими как гингивит и пародонтит, подтвержденных патоморфологическими исследованиями тканей пародонта. Анализ ортопантомограмм и рентгенограмм основывается на оценке прозрачности костной ткани общим или локальным её снижением. Поскольку уровень минерализации костной ткани является отражением состояния костной ткани в целом, то количественная оценка именно этого показателя может служить ранним диагностическим и прогностическим критерием. Снижение дифференцировки элементов костных структур выражающееся в снижении прозрачности костной ткани присутствует практически во всех случаях, где имеется хотя бы небольшие воспалительные изменения слизистой полости рта (Щербич В. М. с соавт., 2009).
Для более точной диагностики зубных отложений, являющейся одной из причин возникновения и прогрессирования заболеваний пародонта, возможно, использовать лазерную флуоресцентную спектроскопию (Бахмутов Д.Н. с соавт., 2006). Анализ спектров флюоресценции проводят с помощью волоконно-оптического спектрометра ЛЭСА-5, для возбуждения которого, используют непрерывное облучение лазерами 4 типов. Исследуемое излучение попадает на дифракционную решетку и после пространственного разложения по длинам волн регистрируется на ПЗС-линейке. Следовательно, полученные данные позволяют отображать спектры флюоресценции на мониторе компьютера в реальном времени в диапазоне от 290-1100 нм. Преимущества данного метода диагностики зубных отложений: неинвазивность и высокая точность определения патологических изменений в тканях пародонта (Бахмутов Д.Н. с соавт., 2010).
Выше приведенный обзор инновационных методов диагностики заболеваний пародонта показывает их неоспоримое преимущество, позволяющее значительно улучшить и индивидуализировать подход к оценке состояний тканей пародонта и на их основе прогнозировать как дальнейшее течение заболевания так и возможный исход лечебных мероприятий.
Литература
1. Бахмутов Д.Н., Гончуков С.А., Никифорова О.А. и др. Флюоресцентная диагностика стоматологических заболеваний. // Медицинская физика. – 2006. – № 1. – С. 29-50.
2. Бахмутов Д.Н., Гончуков С.А., Сухинина А.В. и др. Выявление зубного камня с помощью лазерной флюоресценции / // Стоматология. – 2010. – № 3. – С. 27-29.
3. Безрукова И. В. Быстропрогрессирующий пародонтит / И.В.Безрукова. – М.: 2004. – 144 с.
4. Дунязина Т.Н., Калинина Н.М., Никифорова И.Д. Современные методы диагностики заболеваний пародонта. – СПб.: 2001. – 48 с.
5. Курякина Н.В., Кутепова Т.Ф. Заболевания пародонта. – М.: 2000. – 162 с.
6. Мирсаева Ф.З., Акбулатова Э.Ю., Губайдуллина Л.Ф. и др. Основные механизмы обострения хронического генерализованного пародонтита у женщин репродуктивного возраста // Российский стоматологический журнал. – 2010. – № 5. – С. 27-30.
7 Модина Т.Н., Мамаева Е.В. Клиника, диагностика патологии тканей пародонта и особенности функционального состояния организма с учетом их взаимовлияния у детей в подростковом периоде // Пародонтология. – 2006. – № 4. – С. 41- 45.
8. Подзолкова Н.М., Гладкова О.Л. Исследование гормонального статуса женщины в практике гинеколога – М.: Медпресс-информ. – 2004. – 57 с.
9. Робустова Т.Г., Лебедев К.А., Понякина И.Д. и др. Основные механизмы обострения хронического генерадизованного пародонтита у женщин репродуктивного возраста // Стоматология. – 1990. – № 2. – С. 22-25.
10. Сафонова А. В., Угаров И. В., Петрин А. Н. Корреляционный анализ клинических и денситометрических показателей для оценки риска развития заболеваний пародонта. // Российский стоматологический журнал. – 2010. – № 6. – С. 32-35.
11. Семенюк В.М., Яковлев К.К. Современные аспекты диагностики и лечения заболеваний пародонта в клинике ортопедической стоматологии. – Омск: 1997. – 15 с.
12. Трофимова Т.Н., Гарапач И.А., Цимбалистов А.В. и др. Рентгенометрические характеристики нижней челюсти у больных генерализованным пародонтитом и системным остеопорозом // Пародонтология. – 2005. – № 2. – С. 23-26.
13. Цимбалистов А.В., Нацвлишвили Т.Т., Кадурина Т.И. и др. Агрессивные формы пародонтита // Стоматология для всех. – 2010. – № 4. – С. 8-12.
14. Щербич В.М., Конев В.П., Сулимов А.Ф. и др. Возможности скрининговой оценки пародонта при цифровой денситометрии // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2009. – № 4. – С. 588-590.
15. Miller P.D., Zapalowski C., Kulak C.A., Bilezikian J.P. Bone densitometry: the best way to detect osteoporosis and to monitor therapy // Clin Endocrinol Metab. – 1999. – № 84. – P.1867-1871.
16. Bracker M.D., Watts N.B. How to get the most out of bone densitometry. Results can help assess fracture risk and guide therapy // Postgrad Med. – 1998. – № 104. – P.77-79.
Ссылка для цитирования (ГОСТ): 
2065