ФОНЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРИ КОНСТРУИРОВАНИИ ИСКУССТВЕННЫХ ЗУБНЫХ РЯДОВ В ПЕРЕДНЕМ ОТДЕЛЕ

Николаева Г.И. КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого,  г. Красноярск

Существуют основные универсальные принципы которые определяют представления о красоте. Выражение лица и улыбки характеризуют индивидуальность каждого из нас и представляют собой особую форму коммуникации,  которая демонстрирует удовольствие,  дружеское расположение,  щедрость и одобрение.

Задача стоматолога ортопеда заключается в поиске гармонии между функциональными требованиями и индивидуальной эстетикой каждого пациента. Усовершенствование технологий и материалов дают улучшение эстетического результата лечения. При лечении пациентов с полным отсутствием зубов,  нужно провести анализ эстетики,  так как пациенты,  которые обращаются за стоматологической ортопедической помощью предъявляют жалобы к внешнему виду и нарушению фонетики. Эту ситуацию можно исправить ортопедическим лечением.

Планирование лечения проводиться с учетом обеспечения прогноза не только в отношении эстетического результата,  но и с биологической и функциональной точки зрения.

Эстетический анализ состоит из оценки параметров лица,  фонетического анализа,  анализа зубов,  относительной пропорции зубов,  анализа десневого края и других показателей.

Я остановлюсь на фонетическом анализе,  потому что врачи стоматологи-ортопеды не уделяют должного внимания этому разделу в своей практике. Фонетические пробы – надежное средство для оценки эстетических и функциональных показателей. Они помогают определить правильное положение,  высоту коронок зубов и межокклюзионное расстояние. Эти пробы являются эффективным средством,  их результаты необходимо использовать с учетом других методов обследования. Основным условием конструирования искусственных зубных рядов в переднем отделе является создание оптимального орального и вестибулярного пространства (для свободного сокращения мышц губ,  щек и языка). Для обеспечения нормального произношения звуков,  нужно тщательно определить размер и форму всех зубов,  главным образом передних верхних.

Передние зубы верхней челюсти должны повторять контуры естественных зубов,  базис протеза должен быть тонким,  что не уменьшать резонаторные способности полости рта. Дизайн препарирования зубов должен предусматривать язычный наклон режущей трети препарированной культи. Недостаточное препарирование является причиной слишком вестибулярного положения режущего края реставрации из-за толстого слоя керамической массы это приводит к неправильному произношению звуков.

Передние зубы верхней челюсти должны повторять контуры естественных зубов,  базис протеза должен быть тонким плотно прилегать к протезному ложу,  что бы не уменьшить резонаторные способности полости рта. Не соблюдение этих правил может отрицательно сказаться на фонации гласных звуков: «А»,  «О»,  «У»,  «Э»,  «И»,  и согласных «Р»,  «Л»,  «С»,  «З»,  «Ц»,  «Ч». Для произнесения звуков: «Л»,  «Т»,  «Д»,  «С»,  «З» важно медиодистальное положение фронтальных зубов,  для звуков «Ф» и «В» их вертильное взаиморасположение. Фонетический анализ состоит из: произнесения звуков «М» и «Ф»,  «В»,  «С» и других.

Звук «М» – межальвеолярное расстояние в центральной окклюзии,  когда нижняя челюсть находится в состоянии покоя между верхними и нижними зубами всегда имеется зазор шириной 2-4 миллиметра. Степень визуализации зубов в состоянии покоя может отличаться в зависимости от возраста и пола пациента. У молодых людей в норме видна значительная часть верхних резцов. У лиц среднего и старшего возраста в состоянии покоя часто не обнажаются резцы обеих челюстей или обнажаются только нижние резцы. На ряду со звуком «С»,  звук «М» является одним из диагностических параметров которые используются для проверки имений высоты окклюзий в результате ортопедического лечения (Миссисипи). Кроме определения высоты нижнего отдела лица в состоянии покоя,  звук «М» позволяет получить информацию о высоте клинических коронок резцов. С помощью повторения слов: мом…мом оценивают положение нижней челюсти в состоянии покоя. В норме центральные резцы визуализируются на три с половиной миллиметра у молодых людей,  у пожилых степень визуализации уменьшается до 2 миллиметров.

Звук «И» – уровень расположения режущего края. Следующий по надежности анализа высоты верхних резцов является фонетическая проба с длительным произношением гласного звука «И» (например миииии…). При произношении этого звука можно увидеть промежуток между верхней и нижней губами,  он частично заполнен верхними резцами,  размер этого промежутка вариабелен,  это зависит от возраста. У молодых пациентов верхние зубы занимают менее 50 процентов этого пространства,  по показаниям их можно удлинить с помощью реставрации или иной постановки зубов до заполнения 80 процентов пространства между губами. У пожилых пациентов лишь на 50% занимают это пространство из-за сниженного тонуса мягких тканей,  которые окружают полость рта.

Звуки «Ф» и «В» – правильное произнесение звуков «Ф» и «В» происходит при легком касании верхних центральных резцов с границей красной каймы и слизистой оболочкой нижней губы. Звуки «Ф» и «В» возникают при сжатии воздуха,  когда режущие края резцов верхней челюсти прижимаются у мягкой нижней губе. Свободное произношение этих звуков означает,  что верхние резцы имеют правильную высоту а режущие края касаются вышеуказанной границы. В норме центральные резцы верхней челюсти имеют выраженный изгиб вестибулярной поверхности которая способствует отражению и преломлению света и выделяет эти зубы при улыбке. Таким образом,  граница между слизистой и красной каймой нижней губы представляет собой линию,  на которой должны быть расположены режущие края передних зубов. Высота резцов считается нормальной,  если их режущий край слегка касается нижней губы. Если пациент не может произнести четко звуки «Ф» и «В» то следует четко оценить длину передних зубов с помощью звуков «М» и «И»,  а так же оценить высоту других зубов и соотношение мягких тканей и зубных рядов.

Звук «С» – правильное произнесение звука «С» происходит при равномерном прохождении широкой плоской струи воздуха между твердыми поверхностями передних зубов верхней и нижней челюсти. Существуют разные варианты движений нижней челюсти при произнесении звука «С»,  что необходимо учитывать перед любыми вмешательствами на передних зубах и конструировании искусственных зубных рядов в переднем отделе. Некоторые пациенты при произнесении звука «С» выдвигают нижнюю челюсть вперед и слегка касаются режущими краями нижних резцов режущих краев верхних резцов. В таких случаях увеличение высоты клинических коронок зубов вестибулярное смещение нижних зубов или язычный наклон верхних приводит к нарушению дикции. Напротив,  избыточный сагиттальный зазор между верхними и нижними зубами при произнесении звука «С» возникает шепелявость. Что бы не нарушить дикцию и жевательную функцию при проведении ортопедического лечения необходимо соблюдать осторожность.

Активная мышечная зона,  которая образована с вестибулярной стороны губами,  а с орально стороны – языком определяет точные границы возможного изменения положения передних зубов. При произнесении звука «С» верхний и нижний зубные ряды максимально сближаются,  но никогда не контактируют. Словосочетание – «Сколько стоит сено?» является наиболее практичным методом для определения правильности высоты центральной окклюзии. Правильность окклюзионных параметров подтверждается удовлетворительными результатами фонетических проб,  которые отражают восстановление адекватного соотношения между зубными рядами и мягкими тканями.

Ортопедические методы эстетической реабилитации (высота зубов).

Положение режущего края – определение оптимальное положения режущего края с помощью оценки соотношения зубов и губ,  а так же дикции (звуки «С»,  «Ф» и «В»).

Фонетические пробы – определение визуализации зубов при произнесении звуков «М»: обнажение зубов на 1-5 миллиметров при расслаблен состоянии губ,  «И»: у молодых зубы должны заполнять 80% пространства между губами,  у пожилых – менее 50 %,  «Ф» и «В»: режущий край слегка касается нижней губы.

Размеры и пропорции зубов – оптимизация размеров и пропорций. Верхний центральный резец: ширина 8,3 – 9,3 миллиметра,  длина 10,4 – 11,2 миллиметра. Соотношение ширины и длины коронковой части составляет 75 – 80%. Длина соседних зубов: изменение длинны зуба,  сохранение при этом гармонии с соседними зубами.

Линия улыбки/уровень десны – оценка вида зуба при улыбке сохранение размеров и пропорций зуба при любом изменении положения его шейки.

Литература

1. Калинина Н.В. Протезирование при полной потере зубов. –  М.: Медицина. –  1979. –  С. 131-164.
2. Руководство по ортопедической стоматологии под редакцией проф. Копейкина В.Н. –  М.: Медицина. –  1993. –  С. 386-389
3. Фредиани Мауро Эстетическая реабилитация. – М.: Издательский дом «Азбука». –  2007. – С. 110-134