А. Г Симонов, И. В. Кан КГБУЗ «Краевая клиническая больница»
Прогеническое соотношение нижней и верхней челюстей в подавляющем большинстве случаев является пороком развития и обусловлено генетически.
Нижняя макрогнатия характеризуется аномально большим размером нижней челюсти. Популяционная частота составляет чуть более 2%. Это наиболее тяжелая патология челюстей по клинической и морфологической картине, она трудно поддается ортодонтическому лечению. Внешние признаки аномалии видны в нарушении антропологических пропорций лицевого скелета: выраженное выступание нижней губы и подбородка вперед, увеличение нижней трети лица, «западение» средней зоны лица с верхней губой. Грубо нарушена эстетика лица - человек выглядит старше своего возраста, что часто ведет к психическим расстройствам.
При нижней макрогнатии невозможно полное смыкание зубов: челюсть резко выдвинута вперед, между клыками, резцами и малыми коренными зубами есть щели, зубная дуга нижней челюсти шире и преобладает над верхней в поперечном и в продольном отношении. Страдает функция жевания, затруднена артикуляция.
Результаты клинических и экспериментальных исследований убедительно показали, что ортодонтическое лечение больных со скелетной формой нижней макрогнатии неэффективно, особенно в зрелом возрасте. Хирургическая коррекция - золотой стандарт при исправлении этого врожденного порока, но и здесь часто возникают проблемы, связанные с многообразием клинических форм нижней макрогнатии, ее тяжелым течением при сочетании с открытым прикусом и обратным резцовым перекрытием и перекрестным прикусом, развитием послеоперационных осложнений и рецидивов. Успех операции зависит не только от высокой хирургической техники и точного расчета при составлении плана вмешательства, но и от надежных способов фиксации остеотомированных костных фрагментов, гармоничного сочетания биомеханических и биологических факторов репаративной регенерации костной раны.
Мы представляем клинический случай успешной коррекции нижней макрогнатии у девушки 18 лет.
Клинический случай
Из анамнеза заболевания. Пациентка А. с раннего детства наблюдалась у стоматолога по поводу нижней макрогнатии, с младшего школьного возраста носила пластины для расширения и удлинения верхней челюсти. Эффекта ортодонтические меры не принесли. Девочка сталкивалась с трудностями - при смыкании верхней и нижней челюстей соприкасались только вторые и третьи маляры, была нарушена функция жевания, артикуляция звуков. Имелся выраженный эстетический недостаток.
В 15 лет врач-ортодонт установил девушке брекет-систему, но эти меры не давали надежды на полное исправление прикуса.
В 16 лет впервые обратилась за помощью в отделение челюстнолицевой хирургии ККБ, где получила надежду на коррекцию порока. По достижении совершеннолетия, в сентябре 2015 года, госпитализирована в плановом порядке в отделение челюстно-лицевой хирургии для проведения ортогнатической операции по уменьшению размера нижней челюсти с диагнозом: нижняя макрогнатия, открытый мезиальный прикус.
При осмотре: лицо вытянутое за счет увеличения нижней его трети. Прикус мезиальный с диастазом фронтальных зубов сагитально до 1,0 см, вертикально 0,7см. На челюстях брекет-система.
Многосрезовая компьютерная томография от 11 сентября 2015 года: Удлинение и расширение тела нижней челюсти, увеличение угла нижней челюсти до 142 градусов. Также отмечается выдвижение вперед нижнего зубного ряда по отношению к верхнему при сомкнутом положении челюстей. Турецкое седло округлой формы, размером 9,7 х 6,4 мм. Кифотическая установка - 18 градусов, с вершиной на С3-С4.
23 сентября 2015 года пациентке А. под общей анестезией проведена операция - двухсторонняя реконструктивная остеотомия ветвей нижней челюсти по Дель-Понт. Операция длилась 2,5 часа, проведена заведующим отделением ЧЛХ А. Г. Симоновым, ассистировал И. В. Кан.
Под назотрахеальным наркозом в область альвеолярных отростков были введены 12 винтов-фиксаторов. По ортогнатическим показаниям удалены 38-й и 48-й зубы, лунки ушиты. В левой и правой поднижнечелюстных областях произведены симметричные разрезы по 6,5 см. Послойно рассечены ткани, скелетированы наружные поверхности правой и левой ветвей нижней челюсти. Произведена поочередно плоскостная остеотомия ветвей, углов нижней челюсти по Дель-Понт. Перемещены фрагменты нижней челюсти в соответствие ортогнатическому прикусу (прикус восстановлен в ортогнатическом варианте в полной горизонтальной аклюзии, фиксирован межчелюстной резиновой тягой). Конфигурация, размеры, соотношение челюстей восстановлены. Фрагменты фиксированы бикортикально в реконструированном положении титановымы винтами - слева четырьмя, справа - двумя. Раны послойно ушиты лавсаном, дренированы, на коже - внутридермальные швы. Осложнений по ходу операции нет.
Послеоперационный период прошел без осложнений, пациентка выписана под наблюдение стоматолога-хирурга с перспективой удаления резиновых тяг и винтов-фиксаторов через месяц в условиях отделения челюстно-лицевой хирургии ККБ.
Хирургическая коррекция макрогнатии нижней челюсти решает функциональные проблемы пациента и, что очень важно, имеет эстетическое значение. Особенно если это касается юной девушки.
- У меня не было страха перед операцией, я хотела стать красивой, - говорит 18-летняя А. - Спасибо хирургам краевой больницы за то, что изменили мою судьбу.
Пациентка периодически наблюдается в отделении ЧЛХ ККБ. Отдаленные результаты хирургического лечения удовлетворительные.
Ссылка для цитирования (ГОСТ): 
685