ТРАХЕОСТОМИЯ (TRACHEOSTOMIA): техника операции

Трахеостомию, или горлосечение, делают при стенозе гортани, вызванном инфекционным или травматическим отеком, травме области рта, глотки или гортани, нали­чии опухоли верхних отделов дыхательных путей, пара­личе голосовых связок, для удаления инородных тел гортани и т. д. Через разрез трахеи вводят интубационную трубку, проводят эндотрахеальный наркоз.

Операция требует специального инструментария (рис. 2): набор трахеостомических канюль, однозубых острых крючков, расширителя трахеи.

Положение больного на спине с валиком под лопатка­ми; голова находится в строго срединном положении и запрокинута назад.

Чаще пользуются местной анестезией, иногда нарко­зом. В случае тяжелой асфиксии оперируют без обезбо­ливания.

Верхняя трахеостомия                      

Кольца трахеи рассекают выше перешейка щитовид­ной железы. Хирург располагается справа от больного. Разрез длиной 4—6 см делают по средней линии шеи от кадыка вниз. Рассекают кожу, подкожную клетчат­ку, поверхностную  фасцию.  Расположенную у средней линии v. mediana colli смещают в сторону или перере­зают после перевязки. Шейный апоневроз рассекают по желобоватому зонду, тупо раздвигают mm. sternohyoidei, sternothyreoidei и разводят крючками в стороны. В поперечном направлении пересекают фасцию, являю­щуюся связкой, фиксирующей перешеек щитовидной железы к перстневидному хрящу. Перешеек железы от­водят вниз тупым крючком; обнажают кольца трахеи. Однозубыми крючками фиксируют трахею, для чего вкалывают в нее два крючка по бокам от средней линии или одним крючком подхватывают перстневидный хрящ. Хирург берет в правую руку скальпель, укладывая на боковую поверхность лезвия указательный палец с та­ким расчетом, чтобы свободным от пальца 'был лишь кончик ножа протяжением не более 1 см. Это делается для того, чтобы случайно не рассечь заднюю стенку трахеи. Острие ножа должно быть направлено в сторо­ну перстневидного хряща, иначе возможно ранение пе­решейка железы. Быстрым движением скальпеля рас­секают 2—3 кольца трахеи.

В раскрытую трахеорасши-рителем рану трахеи вводят трахеостомическую каню­лю. Во избежание повреждения хрящевых колец при введении канюли щиток ее вначале должен находиться в сагиттальном направлении. Только лосле того как ко­нец канюли войдет в трахею, щиток ее переводят во фронтальную плоскость и канюлю свободно проводят кзади и вниз, достигают щитком уровня кожи. При правильном положении канюли дыхание приобретает характерный свистящий оттенок, становится ровным, асфиксия устраняется. Проведя гемостаз, рану зашива­ют 2—3 швами. Канюлю фиксируют полосками марли, подвязанными 'к ушкам ее щитка и обведенными вокруг шеи. Некоторые хирурги предпочитают горизонтальный разрез трахеи между кольцами по Воячеку.

Нижняя трахеостомия

Выполняя трахеостомию, Бьерк предлагает выкраи­вать из передней стенки трахеи прямоугольный лоскут с основанием у каудального полюса. Отверстие в тра­хее должно быть ниже кожного разреза, иначе трубка будет давить на перепончатую часть трахеи. Свобод­ный край лоскута подшивают к коже: это предотвраща­ет западание канюли в предтрахеальную клетчатку, позволяет больному дышать без канюли. Подчеркиваем, что при узкой трахее у детей метод неоправдан.

При трахеостомии возможны осложнения: 1) ра­нение кровеносных сосудов; 2) потеря ориентировки в ране, уклонение в сторону от трахеи. Описаны приме­ры ранения сосудов основного пучка шеи; 3) возникно­вение внутритканевой эмфиземы при создании в трахее отверстия больше поперечника трубки; 4) перегиб коль­ца трахеи и в дальнейшем некроз его участка при соз­дании отверстия в трахее, тесного для трубки; 5) уду­шение или аспирационная пневмония в результате за­текания крови в дыхательную трубку при плохом гемо­стазе; 6) введение трубки под отслоенную дифтерийную пленку или отделенную слизистую оболочку трахеи.