Возросшее количество кариеса зубов у детей раннего возраста диктует не только необходимость ранних визитов к стоматологу, но и широкое ведение стоматологами и педиатрами санитарно- просветительской работы среди родителей по профилактической программе ухода за полостью рта в раннем детском возрасте. Кариес у детей является особенно опасной формой кариеса, который влияет на молочные зубы младенцев и детей дошкольного возраста. Детский кариес при отсутствии лечения склонен к быстрому прогрессированию. Тем не менее, при раннем выявлении кариеса и коррекции факторов риска, ответственных за него, ранний детский кариес может быть предотвращен или резко заторможен.
Врач стоматолог детский - А.В. Последова - ММУ «Назаровская стоматологическая поликлиника»
Актуальность темы
С развитием медицины вообще и стоматологии в частности особую важность приобретает формирование и поддержание у пациентов привычек, способствующих профилактике заболеваний. Какими бы ни были стоматологические технологии, все же база на которой строиться здоровье пациента-это профилактика. (Ральф Е., Мак-Дональд, Дейвид Р. Эйвери. 2003 г.)
Основной целью профилактики является устранение причин и условий возникновения и развития заболеваний, а так же повышение устойчивости организма к воздействию не благоприятных факторов окружающей среды. Проведение профилактики тесно связано со знанием этиологии и патогенеза кариеса. Знание причин и развитие заболевания является необходимым условием для осуществления профилактических мероприятий. В настоящее время профилактика кариеса остается ведущей стоматологической проблемой у детей раннего и дошкольного возрастов, так как интенсивность кариеса у детей этих возрастных групп остается высокой и имеет тенденцию к увеличению. С одной стороны, это связано с тем, что акушеры-гинекологи и педиатры недостаточно информируют будущих матерей и молодых родителей о необходимости посещения стоматолога как можно раньше - еще на первом году жизни ребенка. С другой - причина кроется в недостаточной осведомленности многих стоматологов о том, какие методы и средства профилактики необходимо назначать детям в четыре года их жизни. Поэтому советы родителям сводятся к общим, не носящим индивидуального характера, рекомендациям, выполнение которых либо вообще не контролируется врачом, либо контролируется редко. (Лукиных Л.М. 1998г.)
ВОЗ включила кариес зубов в число 6-ти болезней современности, профилактика которых является наиболее актуальной задачей медицинской науки и органов здравоохранения.
Определив основную причину и факторы, способствующие возникновению и развитию кариеса, а так же наиболее эффективные средства, оказывающие противокариозное воздействие, эксперты ВОЗ наметили основные направления в профилактике это рациональное питание в первую очередь, коррекция углеводов в пище, гигиена полости рта, применение препаратов фтора (Луцкая И.К., Артюшкевич А.С. 2000г.)
Цель исследования:
Подбор комплекса лечебно - профилактических мероприятии, направленных на:
- Предотвращение появления кариеса зубов у детей с КП = 0, но и имеющих факторы риска его развития;
- Стабилизацию кариеса развития у детей с КП > 0;
- Предупреждение развития в зубах, пораженных кариесом, пульпита и периодонтита.
Материалы и методы исследования:
При проведении настоящей работы (в течение трех лет) я наблюдала 40 детей (в возрасте 2 лет - 10 детей; в возрасте 3-х лет 14 детей: и в возрасте 4-ех лет - 16 детей).
В качестве контроля - исследовала данные стоматологического статуса детей тех же возрастов, обращавшихся к стоматологу первично.
Во время первичного обращения каждого ребенка проводила сбор клинического и стоматологического анамнеза, особое внимание, уделяя информации о течении антенатального периода, а также анамнезу жизни и развития малыша. Выявленные факторы риска возникновения стоматологической патологии фиксировались в амбулаторной карте. Далее проводился клинический осмотр полости рта, результаты которого так же регистрировались в карте. Зубная формула уточнялась подробным описанием количества, локализации и формы дефектов твердых тканей зуба; выводился индекс КП (КПУ). На основании этого все дети, находившиеся под наблюдением, были разделены на 2 группы: в группу «А» вошли дети с КП = 0; в группу «Б» - с КП > 0.
Для каждого ребенка, с учетом возраста и стоматологического статуса, я составила индивидуальный план диспансерного наблюдения, определяя кратность проведения профилактических и лечебно - профилактических мероприятий, а также последующих контрольных осмотров.
В профилактический комплекс (для детей групп «А» и «Б») входили:
1. Мероприятия, носящие санитарно - просветительский и гигиенический характер. Они могли выполняться на бытовом уровне родителями, а так же самими детьми по достижении 2,5 лет(табл.1).
Таблица 1 Санитарно-гигиенические мероприятия для детей от двух до четырех лет
|
Вид мероприятия
|
Возраст ребенка, в котором можно проводить мероприятие
|
|
|
2 года
|
3 года
|
4 года
|
- Обучение родителей: 1)навыкам ухода за полостью рта ребенка:
а)чистка зубов резиновой щеткой без пасты
|
+
|
|
|
|
б)очищение зубов щеткой с минимумом пасты
|
+
|
+
|
+
|
|
2. навыкам рационального кормления детей: _ а)соблюдение кратности и режима кормлений
|
+
|
+
|
+
|
|
в) ограничение поступления в организм рафинированных углеводов (особенно сладкого питья ночью)
|
+
|
+
|
+
|
|
в) обогащение рациона пищей, требующей энергичного разжевывания и откусывания
|
|
+
|
+
|
|
!! Обучение детей: а)навыкам пользования зубной щеткой
|
+
|
+
|
+
|
|
б)навыкам полоскания рта после каждого приема пищи
|
|
+
|
+
|
2. Специальные мероприятия, которые выполнялись стоматологом с учетом клинической картины и индивидуальных особенностей ребенка (табл.2).
Для детей группы «Б», имевших КП (КПУ) > 0, программа дополнялась лечебными процедурами, проводившиеся по показаниям:
- Сепарация нависающих краев эмали;
- Щадящее препарирование кариозных полостей;
- Отсроченное пломбирование с целью стимуляции образования заместительного дентина;
- Восстановительное пломбирование СИЦ (компомерами); эндодонтическое лечение.
Таблица 2 комплекс лечебно-профилактических мероприятий для детей от двух до четырех лет
|
Вид мероприятия
|
Возраст ребенка, в котором можно проводить мероприятие
|
|
|
2 года
|
3 года
|
4 года
|
|
1. применение средств, повышающих резистентность твердых тканей зубов: а) аппликации растворами глюконата кальция 10%.
|
+
|
+
|
+
|
|
б)глубокое фторирование
|
+
|
+
|
+
|
|
2. герметизация фиссур временных маляров (СИЦ, жидкотекучими компомерами или композитными силантами)
|
+
|
+
|
+
|
|
3. Серебрение фиссур временных моляров
|
|
+
|
+
|
В работе с детьми я стремилась к максимальной атравматичности лечения. Она состояла в применении:
- Методов адаптации и психо-эмоциональной коррекции поведения ребенка на стоматологическом приеме;
- Безмашинный способ обработки твердых тканей зубов - сепарации апроксимальных поверхностей и ретенционных пунктов; химико-механического препарирования кариозных полостей; широкого использования аппликационных методов нанесения медикаментозных средств (серебрение, глубокое фторирование и др.);
- Определение кратности и количества визитов во время наблюдения проводилось с учетом:
- возраста ребенка;
- наличия факторов риска возникновения или усугубления стоматологической патологии;
- данных клинической картины необходимости соблюдения методики применения лечебно-профилактических средств. Так, дети 2-х лет с КП = 0 не имевших факторов риска развития кариеса, посещали стоматолога 4 раза в год, так же как дети до 4-х лет, имевшие факторы риска развития и усугубления кариеса или КП > 0.
Дети с КП = 0 в возрасте 3-4года наблюдались с периодичностью 2 раза в год.
Серебрение твердых тканей зубов проводилось в течение 3-4 последовательных сеансов. Повторный курс серебрения обычно был необходим не ранее, чем через год.
Результаты исследования:
Анализ данных, полученных в ходе диспансерного наблюдения детей, взятых на учет в возрасте 2-х лет, показал, что распространенность кариеса у них была 6,9 %. В то время как у детей того же возраста (двух лет), обратившихся к стоматологу впервые, распространенность кариеса составляла 60,1%. Родители этих детей, согласно данных опроса, ничего не знали о правилах ухода за зубами, не соблюдали правил рационального питания и обращались к врачу, в основном, из-за разрушения зубов.
Еще по истечении года, распространенность кариеса у детей, наблюдающихся с 2-х летнего возраста, составила всего 7,2%, в то время как дети того же возраста, обратившихся к стоматологу впервые, страдали кариесом в 10 раз чаще. Распространенность кариеса у них составляла 71,5%.
В то время как у детей 4-х лет не систематически посещавших или вообще не посещавших стоматолога, нуждаемость в лечении составляла 93,1%. Кроме того, у детей группы «Б» снизилась нуждаемость в лечении до 15% - поставленные пломбы были хорошо фиксированными, функциональными, осложнений после лечения кариеса не наблюдалось.
- В ходе проводившегося в течение трех лет диспансерного наблюдения детей раннего возраста мною установлено, что обращение к врачу стоматологу на 2-м году жизни ребенка является оптимальным возрастом для проведения индивидуальной медицинской профилактики кариеса временных зубов.
- Последовательное и обоснованное проведение лечебно-профилактических процедур в полости рта позволяет существенно снизить заболеваемость кариесом у детей дошкольного возраста, а также снизить частоту возникновения пульпита и периодонтита, в зубах, пораженных гипоплазией эмали, осложненной кариесом.
- Работа с детьми раннего возраста по принципу диспансерного наблюдения способствует профилактике аномалий прикуса, логопедических расстройств, заболеваний желудочно-кишечного тракта, да и просто совершенствованию культуры человеческого общения.
- Из опроса родителей о необходимости профилактики кариеса только 10% знают об этом, то есть существует необходимость в проведении санитарно-просветительной работы с родителями, которая должна быть еще более наглядной и доходчивой.
Список литературы
- Лукина Л.М. «Лечение и профилактика кариеса зубов» НГМА 1998г, стр. 104-107 общее количество страниц 166.
- Луцкая И.К., Артюшкевич А.С. «Руководство по стоматологии», Ростов на Дону Феникс 2000 г. стр. 26-28, общее количество страниц 508.
- Ральф Е. Мак-Дональда, Девида Р. Эйвери «Стоматология детей и подростков» МИА-2003 год, стр. 244-246, общее количество страниц 765.
Ссылка для цитирования (ГОСТ): 
2168