Т.Л. Соловьянович, О.В. Машукова, Л.М. Зуева, Стоматологическое отделение при консультативно-диагностической поликлинике Красноярской краевой клинической больницы, Красноярск
На современного человека действуют различные факторы: социальные, экономические, производственные, информационные и масса других. С точки зрения медицины воздействие факторов внешней среды на организм может иметь различные последствия: от укрепления здоровья до тяжелой болезни и гибели. Зачастую такие воздействия приводят к сбоям в работе разных органов и систем, результатом чего могут явиться различные аномалии их строения и как следствие нарушение их функции.
Основная задача медицины в глобальном смысле - это сохранение здоровья и обеспечение человечеству долголетия при высоком качестве жизни.
Что касается практики врача-стоматолога, то, кроме традиционных кариеса и его осложнений, которые могут заканчиваться потерей зубов (вторичная адентия), в челюстно-лицевой области часто встречаются различные аномалии строения твердых тканей зубов (микро- и макродентия, так называемые шиловидные зубы, сдвоенные сросшиеся зубы и др., а также аномалии их расположения (тремы, диастемы, развороты зубов), аномалии закладки и прорезывания в виде сверхкомплектных зубов, либо, наоборот, их отсутствия (первичная адентия).
Долгие годы наиболее распространенным методом восстановления зубов и коррекции зубных рядов являлось протезирование. В последнее время широкое распространение получили светоотверждаемые композитные материалы, по ряду параметров великолепно имитирующие ткани зуба. Такие их свойства, как цветовая гамма, прозрачность, устойчивость к истиранию и полируемость, значительно расширили возможности восстановления зубов без протезирования. Процесс восстановления разрушенных зубов непосредственно в полости рта в одно посещение получил название реставрация.
Реставрационная стоматология - это сравнительно молодой, но бурно развивающийся раздел стоматологии, позволяющий восстанавливать зубы не только функционально (форму, устойчивость к нагрузке), но и эстетически (цвет, блеск, прозрачность и др.).
Процесс реставрации значительно отличается от пломбирования зубов: если при пломбировании происходит в основном восстановление функции зуба, то при реставрации утраченные ткани зуба восполняются материалами, имитирующими дентин и эмаль, их прозрачность и цветовую гамму.
Пломбирование - чисто лечебная работа, тогда как реставрация сочетает в себе элементы лечебной и художественной работы.
Метод реставрации в России приобрел особую актуальность как щадящий метод восстановления зубов и коррекции зубных рядов, предоставляющий пациенту альтернативу металлокерамическому протезированию или ортодонтическому лечению.
У пациентов, имеющих много металлокерамических коронок, нередко развивается ретракция десны в сочетании с возникновением кариеса цемента вестибулярной поверхности корня. Проблемы, возникающие после протезирования, заставляют относиться к выбору метода восстановления и коррекции зубов с известной осторожностью, так как после металлокерамического протезирования альтернативного метода не существует. Для исправления металлокерамических протезов их необходимо снимать, в то время как коррекция реставраций проводится в одно посещение непосредственно в полости рта.
К реставрационным методам в арсенале стоматолога-терапевта можно отнести и микропротезирование - восстановление единичных (не более одного отсутствующего подряд зуба) включенных дефектов зубного ряда. «Мериленд-систем», или мосты без обточки, - это адгезивная конструкция, которая не предполагает обтачивание опорных зубов. «Мериленд- мосты» могут изготавливаться как в зуботехнической лаборатории из сверхпрочной керамики или армированных стекловолоконных компомеров (непрямое восстановление), так и непосредственно одномоментно в полости рта (прямое восстановление) из специальных высокопрочных композитов на стекловолоконной или металлической арматуре. Мы в своей клинике пользуемся методом прямого одномоментного восстановления.
Нельзя сбрасывать со счетов и экономический аспект применения реставрационных методик. Кроме щадящего отношения к твердым тканям и пульпе зубов и одномоментности исполнения, реставрационные техники зачастую обходятся пациентам гораздо дешевле стандартного макропротезирования или курса ортодонтического лечения. Например, в случаях первичной адентии небольшого количества зубов, когда глобально зубочелюстная система не страдает, стоимость и длительность ортодонтического, а затем и ортопедического (или ортопедо-хирургического лечения) несопоставима со стоимостью одномоментной реставрационной коррекции.
Следует отметить, что опасения некоторых пациентов по поводу прочности отреставрированных зубов напрасны: при учете всех показаний и противопоказаний, при строгом соблюдении технологии реставрации и правильном выборе материала эксплуатировать зубы, выполненные из композита, можно как натуральные.
Среди пациентов стоматологических клиник отмечается устойчивая тенденция к росту интереса к эстетической стороне лечения зубов. Вот данные опроса, проведенного в отделении кариесологии и эндодонтии ЦНИИС. 90% пациентов хотят иметь пломбы, совершенно не отличающиеся от зуба, причем среди женщин это число составляет 98%. А 80% женщин проявляют интерес к совместному с врачом- стоматологом выбору формы и цвета зубов. 73% женщин предпочитают и жевательные зубы восстанавливать материалами, не отличающимися от естественных зубов по цвету, причем они готовы платить весьма значительные суммы денег за такое лечение.
Сегодня реставрация зубов и зубных рядов композитными материалами - одна из наиболее конкурентоспособных стоматологических технологий в России. Она подразумевает оказание высококвалифицированной помощи в наиболее короткий промежуток времени и позволяет сократить до разумного минимума число визитов к стоматологу.
С точки зрения пациента эта методика привлекательна благодаря чисто практическим, а не медицинским особенностям:
- работа проводится в одно посещение, без затрат времени на снятие слепков, примерку и лабораторный этап;
После реставрации. - пациент не испытывает дискомфорта, связанного с наличием обточенных зубов в полости рта в ожидании коронок.
В любом случае выбор всегда за пациентом. Задача врача - в каждом случае правильно выбрать из всего многообразия методов только те, которые действительно показаны в конкретной ситуации, подробно разъяснить все за и против, сроки изготовления и стоимость. Именно такое взаимовыгодное сотрудничество врача и пациента является залогом хорошего стоматологического и общего здоровья наших пациентов.
Литература
- Леонтьев В.К. Пути повышения качества работы стоматолога. Стоматология, 1996.
- Радлинский С.В. Реставрация зубов материалами «Дентсплай»: адгезивная техника. ДентАрт, 1996.
- Макеева И.М. Восстановление зубов светоотверждаемыми композитными материалами. Москва. ОАО «Стоматология», 1997.
- Сарфати З.Э., Хартер Ж.К., Регите Ж. Развитие концепции восстановления депульпированных зубов. Клиническая стоматология. 1997, № 1.
- Терапевтическая стоматология детского возраста. Л.А. Хоменко, 2007 г.
- Терапевтическая стоматология. Под ред. Е.В. Боровского, 2003 г.
- Физиология челюстно-лицевой области. Учебник. Под ред. С.М. Будылиной, В.П. Дегтярева, 2001 г.