Восстановление функциональной окклюзии после проведенного ортопедического лечения. Показания для проведения окклюзионного пришлифовывания зубов. Восстановление анатомической формы жевательных зубов.
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФОРМЫ ПЕРЕДНЕЙ ГРУППЫ ЗУБОВ И ОККЛЮЗИОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ БОКОВЫХ ЗУБОВ ПОСЛЕ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ, КАК ЭТАП КОМПЛЕКСНОГО ПЛАНА РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ДЕФОРМАЦИЕЙ ЗУБНЫХ РЯДОВ И МИО-ОККЛЮЗИОННЫМИ ДИСФУНКЦИЯМИ
Скрынник Т.П., Кривина И.Г., Стоматологическая клиника «Денталь»
Вопросы окклюзии при реставрации зубов имеют первостепенное значение. Бурное развитие методов диагностики и лечения нейро-мышечной стоматологии позволило с точностью до миллиметра определять положение нижней челюсти, при котором мышцы находятся в наиболее сбалансированном тонусе. Это обеспечивает долгосрочный положительный прогноз при реставрации зубов и позволяет эффективно лечить заболевания вичочно-нижнечелюстного сустава (Ронкин К., 2007)
Стоматологи не станут отрицать, что оптимальная окклюзия является краеугольным камнем в стоматологическом лечении, независимо от того, включает ли это лечение восстановление жевательной поверхности одного зуба или полную эстетическую реабилитацию всего зубного ряда.
Сегодня, когда современные стоматологические материалы и технологии предоставляют нам возможность эстетически восстанавливать зубы пациента, создание идеальной окклюзии и формы является неотъемлемой частью успешного лечения. Кроме того, имеются доказательства, свидетельствующих о том, что возникновение клинических ситуаций, связанных с трещинами и отломами естественных зубов и искусственных коронок, повышенной стираемостью и чувствительностью зубов, проблемы ВНЧС, в большинстве случаев обязаны неправильным окклюзионным взаимоотношениям зубных рядов и нарушением целостности зубного ряда.
Если неправильный прикус не лечить, это может привести к хроническим спазмам жевательных и шейных мышц, что может стать причиной нарушения функций глотания, затрудненного дыхания и многих других заболеваний пищеварительной и дыхательной систем организма. Поэтому перед ортодонтическим вмешательством важно оценить топографию элементов ВНЧС и учесть ее при проведении необходимых перемещений зубов и челюстей (Хватова В.А., 2005). Одной из основных причин неправильного прикуса является изначально недоразвитие челюсти, что в конечном итоге препятствует правильному прорезыванию зубов у младенцев. В результате между верхними и нижними зубами в момент их смыкания образуется щель. При лечении зубов во временном прикусе, при несоблюдении правил восстановления коронок молочных зубов в полном объеме, по высоте, также происходит исходное занижение высоты окклюзии, что в дальнейшем, при прорезывании первых моляров, клыков и вторых моляров приводит к занижению высоты прорезывания, а это в дальнейшем приводит к уменьшению высоты окклюзии, смещению нижней челюсти дистально, нарушению положения суставных головок в суставных впадинах и т.д. (Славичек Р., 2008).
Благодаря развитию нейро-мышечной стоматологии, мы в состоянии решить большинство проблем, связанных с патологической стираемостью, с зубами и прикусом и улучшить общее состояние организма, диагностируя и проводя лечение состояний, связанных с иннервацией тройничным нервом. Согласно исследованиям, от 80% до 90% всех дисфункций ВНЧС связаны с проблемами мышц и окклюзионным дисбалансом (Хватова В.А., 2007).
Цель исследования – провести анализ необходимости коррекции формы зубов после ортодонтического лечения в стоматологической клинике «Денталь».
Материалы и методы исследования
С целью выявления необходимости реконструкции зубов было взято 103 пациента, закончивших ортодонтическое лечение в 2011, из них 45 – мужчины и 58 – женщины от 16 до 65 лет. Необходимость в реставрации зубов определялась еще на этапе изучения диагностических моделей. Объем вмешательства зависел от возраста пациентов. 89 пациентов были в возрасте от 25-65лет и 14 – в возрасте 16-24. В старшей возрастной категории у всех пациентов была стираемость окклюзионной поверхности моляров и премоляров, которую пришлось ликвидировать прямыми реставрациями, в младшей возрастной категории реставрировались в основном резцы, клыки и премоляры, что было связано с ранним либо планируемым удалением зубов и после ортодонтического лечения были нарушены боковые контакты и приходилось увеличивать размер зубов в медио-дистальном направлении. Было восстановлено с помощью прямых реставраций 618 зубов. Из них 76 – первые и вторые резцы верхней челюсти, 50 – клыки, первые и вторые премоляры – 151, первые моляры – 226, вторые моляры – 115. После снятия брекет-системы и постановки несъемного ретейнера на нижней челюсти пациенты в течение первой недели поступали на восстановительное лечение. В первую очередь восстанавливались окклюзионные поверхности материалами энамель плюс и солитэр, которые имеют хорошую краевую адаптацию, не изменяют цвет эмали, не разрушают ткани зуба, не поддерживают развитие вторичного кариеса и по степени истираемости приближены к показателям истираемости эмали зуба. После стабилизации высоты прикуса выполнялись работы по исправлению формы передней группы зубы с целью создания контактных пунктов для перераспределения жевательного давления между всеми зубами зубного ряда.
Методы обследования, проводимые всем пациентам до начала, во время и после ортодонтического лечения:
-сбор анамнеза и оценка истории болезни,
-предварительный анализ симптомов ВНЧС,
-клинический осмотр,
-диагностические модели,
- диагностические фотографии,
-полный нейро-мышечный диагностический анализ с применением современных -технологии (Myotronics K7 evaluation system, Tukwila, Tens-монитор),
-рентгенологическое обследование,
-пальпация мышц, что чаще всего выявляет наличие нескольких мышц с повышенной болевой чувствительностью.Эти спазмированные мышцы являются триггером для нескольких симптомов, в числе которых головные боли, боли в области шеи, парестезия пальцев руки (чаще безымянный палец и мизинец) и повышенная чувствительность некоторых зубов.
Мышцы и суставы играют важную роль для правильного положения нижней челюсти, а значит и для формирования правильного прикуса. При осмотре пациента определяется расположение суставов нижней челюсти, неправильное положение которых приводит к спазмированию мышц и развитию патологий прикуса, мышечным болям и дисфункциям нижней челюсти. На развитие нейромышечных патологий влияют также шейные мышцы, мышцы верхней части спины, отвечающие за правильное положение головы. Диагностика, которую проходит каждый нуждающийся пациент нашей клиники, помогает точно определить причины заболевания зубочелюстной системы, в частности, причины сколов и переломов коронок зубов, керамических коронок и т, д., и назначить ему наиболее эффективные методы лечения.
В стоматологии самой точной и надежной относительной плоскостью, параллельной истинной горизонтали при естественном положении головы, является HIP –плоскость, проходящая через межрезцовый сосочек и крылочелюстные выемки (неизменное постоянство локализации). Орбитальная и ушная плоскости не имеют особой практической ценности (Карлсон Джеймс Е., 2009). Доказано, что HIP-плоскость и окклюзионная плоскость параллельны друг к другу). Формирование идеальной плоскости окклюзии (кривые Шпее, Уилсона, дистальный окклюзионный рельеф), должно быть начато с верхнего зубного ряда. Только затем следует заниматься подгонкой нижнего зубного ряда к верхнему с сохранением оптимального функционального положения нижней челюсти.
В центральной окклюзии должен быть одновременный и равномерный контакт восстановленных и всех остальных зубов с противолежащими зубами, что обеспечивает стабильную окклюзию. Опорные бугорки (небные верхние и щечные нижние) находятся в контакте с центральными фиссурами или краевыми ямками. Неопорные бугорки (верхние щечные и нижние язычные) защищают щеки и язык от попадания их между зубами. Восстановленные зубы должны способствовать тому, чтобы жевательная нагрузка была направлена на оси зубов во избежание травмы пародонта. Ослабленные стенки зуба должны быть защищены краями пломб. Высота мезиальных и дистальных краевых ямок в месте контактов зубов должна быть одинаковой (Хватова В.А., 2005)
Результаты исследования
Результаты исследования показали, что все 103 пациента нуждались в реконструктивных мероприятиях. И чем раньше пациенты попадали на ортодонтическое лечение, тем меньший объем реконструктивных вмешательств им требовался.
Таким образом, в результате исправления прикуса и восстановления правильного положения нижней челюсти по отношению к верхней, небольшая щель между стершимися поверхностями зубов-антагонистов устраняется с помощью, так называемых временных цементных или композитных накладок, которые после ортодонтического лечения заменяются на фотокомпозитные реставрации. Результатом эффективных методов лечения являются красивые ровные зубы, правильный прикус и стабильный результат. Идеальная окклюзия, дающая пациенту оптимальную функцию и комфорт, включает в себя гармоничное взаимодействие между мышцами, нервами, зубными рядами и суставами. Это обеспечивает долговечность естественных зубов и реставраций, которые мы используем при лечении пациентов.
Литература
1. Карлсон Джеймс Е. Физиологическая окклюзия // Midwest Press, 2009. – С. 90
2. Ронкин К. Нейро-мышечная стоматология в вопросах и ответах // Dental Market. – 2007– № 1 – С. 62-64
3. Славичек Р. Жевательный орган. Функции и дисфункции// М.: Издательский Дом «Азбука Стоматолога», 2008. – С. 160-168
4.Хватова В.А. Клиническая гнатология// М.: Медицина, 2005. – С. 241-246
5.Хватова В.А. Функциональная диагностика и лечение в стоматологии// М.: Медицинская книга, 2007. – С. 165-168
6. Dickerson W., Malin L. Нейромышечная стоматология //Клиническая стоматология. – 2009. – № 3- С. 1-3
Ссылка для цитирования (ГОСТ): 
1277