СОСТОЯНИЕ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА ПРИ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Закономерности формирования патологических состояний зубочелюстной системы у больных сахарным диабетом 2 типа. Сочетание сахарного диабета и патологии зубочелюстной системы установлено в целом ряде исследований, но структура заболеваний полости рта и их зависимость от сахарного диабета окончательно не выяснены.

Доржиева З.В., Спасова О.О., Хамнуева Л.Ю., Молоков В.Д.,

Кафедра терапевтической стоматологии, кафедра эндокринологии и клинической фармакологии Иркутского государственного медицинского университета.

АУЗ «Республиканская стоматологическая поликлиника», г. Улан-Удэ

Более 30 системных заболеваний протекают с поражением пародонта (Орехова Л.Ю. с соавт., 2002; Цепов Л.М. с соавт., 2002; Майли Д., Тережалми Г., 2006; Schara R. et al., 2006). Одним из самых распространенных и устойчивых сочетаний является патология пародонта на фоне сахарного диабета (СД). Неуклонный рост числа больных СД 2 типа, отмечающийся во всем мире, усиливает остроту проблемы их стоматологического статуса (Доржиева З. В., 1997; Сунцов Ю.И., 1997; R. Faria-Almeida et al., 2006).

Наличие хронического пародонтального воспаления увеличивает степень инсулинорезистентности больных СД и отрицательно влияет на качество метаболического контроля, тем самым осложняя лечение основного заболевания. Системные факторы в свою очередь воздействуют на пародонтопатогенные бактерии и медиаторы воспаления, инициирующие развитие пародонтита (Ежов А. Н. с соавт., 1999; Камилов Х., Юсупалиходжаева С., 2007; Iacopino A. M., 2001; Kinane D., 1999; Schara R. et al., 2006)

Цель исследования. Определить состояние тканей пародонта в зависимости от тяжести течения основного заболевания.

Материалы и методы исследования

Обследовали 185 больных с диагнозом СД 2 типа. Гигиену полости рта у больных СД 2 типа оценивали по гигиеническому индексу ИГ Ю.А.Федорова и В.В. Володкиной (1970), для определения состояния пародонта применяли индекс РМА (Shour I., Massler M., 1947) в модификации С. Parma (1960), пародонтальный индекс P.I. Rassel (1956), индекс кровоточивости десны по Muhlemann в модификации Cowell (1975).

Степень компенсации углеводного обмена при СД оценивали по уровню гликозилированного гемоглобина (HbA1c) методом, основанным на аффинной хроматографии гликозилированной и негликозилированной фракции гемоглобина в гемолизате крови. На этом основании было изучено состояние пародонта у больных сахарным диабетом 2 типа в зависимости от компенсации основного заболевания.

Результаты исследования

Гликированный гемоглобин определялся у 185 больных, которые и были включены в анализ. Больные были разделены на 2 подгруппы: находившиеся в состоянии компенсации и субкомпенсации (HbA1c до 7,0 %) – 23 больных (12,4 %) и находившиеся в состоянии декомпенсации (HbA1c более 7,0 %) – 162 больных (87,6 %).

Таблица 1 Состояние пародонта у больных сахарным диабетом 2 типа

в зависимости от состояния компенсации основного заболевания

Подгруппа	Интактный пародонт		Генерализованный гингивит		Генерализованный пародонтит		Вторичная частичная и полная адентия
	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
1 n = 23	4	17,4	5	21,7	11	47,8	3	13,1
2 n = 162	7	4,3	33	20,4	86	53,1	36	22,2
χ²	6,15		0,02		0,22		1,02
P	0,01		0,91		0,64		0,31

Примечание: P – статистическая значимость различия показателей между подгруппами (критерий χ²).

Частота встречаемости воспалительных заболеваний пародонта и вторичной адентии в первой подгруппе больных с компенсированным и субкомпенсированным СД составила 82,6 % (19 из 23), у больных второй подгруппы с декомпенсированным течением сахарного диабета эти показатели были значительно выше – 95,7 % (155 из 162) (P = 0,01). Проведенный анализ показал, что с ухудшением компенсации нарушений углеводного обмена статистически значимо уменьшается количество больных с интактным пародонтом с 17,4 до 4,3 % (P = 0,01) (табл. 1).

При сравнении количественных уровней гликированного гемоглобина у больных сахарным диабетом 2 типа при различных патологических состояниях зубочелюстной системы было обнаружено, что по мере увеличения данного показателя (т.е. по мере ухудшения компенсации нарушений углеводного обмена), усиливается тяжесть клинических проявлений воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта. Максимальные уровни гликированного гемоглобина были зафиксированы у больных сахарным диабетом с частичной или полной вторичной адентией, развившейся в исходе хронического генерализованного пародонтита (табл. 2).

Таблица 2 Уровень гликированного гемоглобина у больных сахарным диабетом 2 типа при различных патологических состояниях зубочелюстной системы

Показатель	n	Уровень HbA1c	P
Показатель	n	Ме (Q₂₅–Q₇₅)	P
Интактный пародонт	11	7,9 (6,8–9,3)	0,02
Генерализованный гингивит	38	9,4 (7,7–11,3)	> 0,05
ХГП легкой степени	47	9,1 (8,0–10,6)	0,03
ХГП средней степени	25	9,9 (8,2–10,7)	> 0,05
ХГП тяжелой степени	25	9,5 (7,8–10,5)	> 0,05
Вторичная частичная и полная адентия	39	10,9 (9,4–12,4)	–

Примечание: Ме – медиана, Q₂₅–Q₇₅ – нижний и верхний квартили; P – статистическая значимость различий показателей по сравнению с группой больных со вторичной частичной и полной адентией. Метод Краскела–Уоллиса с последующими попарными сравнениями по критерию Манна–Уитни с поправкой Бонферрони.

Установлена высокая распротраненность заболеваний пародонта – 94 %. Медиана HbA1c у больных СД со здоровым пародонтом составила 7,95 %; с генерализованным гингивитом – 9,4 %; с хроническим генерализованным пародонтитом – 9,5 %; с частичной вторичной адентией (менее 10 в зубном ряду) – 10,75 %; полной вторичной адентией – 11,1 % (р=0,046; р=0,027; р=0,004; р=0,005) соответственно. Медиана ИГ пациентов с СД со здоровым пародонтом составила 1 балл, с генерализованным гингивитом – 2 балла; с хроническим генерализованным пародонтитом – 2,4 балла (р=0,00021; р=0,000019). Выявлена корреляционная зависимость между HbA1c и состоянием пародонта, коэффициент корреляции составил r=0,23 (р=0,0017).В 1 группе распространенность заболеваний пародонта была ниже – 82,6 %, чем во 2 группе – 95,7%. Соответственно, в 1 группе наблюдалось больше пациентов со здоровым пародонтом – 14 % и меньше пациентов с заболеваниями пародонта – 82,6 %, тогда как во 2 группе, напротив, со здоровым пародонтом было 4,3 % пациентов, а с заболеваниями пародонта 95,7 %.

У больных СД выявлена высокая распространенность заболеваний пародонта. Неудовлетворительная гигиена полости рта приводит к развитию заболеваний пародонта, а повышенный уровень HbA1c способствует более тяжелому его течению. При значениях HbA1c близких к нормальному отмечается больше пациентов с интактным пародонтом.

Лечение воспалительных заболеваний пародонта должна быть неотъемлемой частью всего лечебно-профилактического комплекса больных страдающих сахарным диабетом.

Литература

1. Доржиева З.В. Особенности клиники и патогенеза хронического пародонтита у больных сахарным диабетом: Дис. … канд. мед. наук. – Иркутск, 1997. – 121 с.

2. Ибрагимов Т.И. Заболевания пародонта и сахарный диабет: профилактика осложнений при комплексном стоматологическом лечении. // Стоматологический форум. – 2003. – № 2 (3). – С. 45–49.

3. Ежов А.Н. и др. Изменения в составе крови у больных с заболеваниями пародонта, протекающими на фоне сахарного диабета // Стоматология. – М.: 1999. – С. 43–44.

4. Камилов Х., Юсупалиходжаева С. Выносливость тканей пародонта у больных хроническим генерализованным пародонтитом, протекающим на фоне сахарного диабета 2 типа // Cathedra. – 2007. – № 2. – С. 42–43.

5. Орехова Л.Ю., Оганян Э.С., Левин М.Я. Комплексное лечение воспалительных заболеваний пародонта при диабете // Стоматология нового тысячелетия. – М.: 2002. – С. 183–184.

6. Майли Д., Тережалми Г. Сахарный диабет: этиология, эпидемиология, общие принципы лечения, проявления в полости рта и стоматологическое лечение. М.: 2007. – № 1. – С. 27–46.

7. Цепов Л.М. и др. Особенности патогенеза воспалительных заболеваний пародонта и врачебной тактики при сахарном диабете // Пародонтология. – 2002. – № 3 (24). – С. 15–22.

8. Сунцов Ю.И. Инсулинонезависимый сахарный диабет: эпидемиология, профилактика, прогноз: Дис. … докт. мед. наук. – М.: 1997. – 196 с.

9. Faria-Almeida R., Navarro A., Bascones A. Clinical and metabolic changes after conventional treatment of type 2 diabetic patients with chronic periodontitis // J. Periodontol. – 2006. – Vol. 77, № 4. – P. 591–598.

10. Grant-Theule D. Periodontal disease, diabetes and immune response: A review of current concepts // J. West Soc. Periodontol. Abstr. – 1996. – Vol. 44, № 3. – P. 69–77.

11. Iacopino A. M. Periodontitis and diabetes interrelationships: Role of inflammation // Ann. Periodontol. – 2001. – Vol. 6, № 1. – P. 125–137.

12. Kinane D. Periodontitis modified by systemic factors // Ann. Periodontol. – 1999. – Vol. 4, № 1. – P. 54–64.

13. Schara R., Medvescek M., Skaleric U. Periodontal disease and diabetes metabolic control: A full-mouth disinfection approach // J. Int. Acad. Periodontol. – 2006. – Vol. 8, N 2. – P. 61–66.