Лечение гипертрофического гингивита зависит от формы и степени. Также в развитии этой формы гингивита большое значение играют гормональные сдвиги, например, ювенильный гингивит у подростков или гингивит у беременных женщин. При юношеском гипертрофическом гингивите при лечении позиция выжидательная, сосредотачивающая все силы на поддержании стабильного гигиенического состояния ротовой рта.
Меркель О.П. (городская стоматологическая поликлиника №1 г. Ачинска).
По данным исследований последних лет частота воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП) колеблется от 60 до 98 % , отмечается тенденция к росту частоты ВЗП у лиц молодого возраста. 80% детей и подростков имеют те или иные заболевания пародонта. Самой большой группой заболеваний пародонта являются гингивиты (катаральный или гипертрофический) и пародонтиты. Распространенность гингивитов в детском возрасте составляет 80 %, пародонтитов - 3-5 %.
Гипертрофический гингивит является достаточно сложным заболеванием. Это хронический воспалительный процесс, характеризующийся увеличением десневых сосочков и краевой десны за счет разрастания волокнистой соединительной ткани и базального слоя эпителия и вызванный влиянием местных (скученность зубов, зубочелюстные аномалии и т.д.) или общих (эндокринная патология, беременность, заболевания ЖКТ , изменения со стороны белой крови и др.) факторов.
Гипертрофический гингивит у подростков вызывается гормональными сдвигами в организме и носит генерализованный характер, отличается быстрым развитием, склонностью к рецидивам и резистентностью к местному лечению. Целью данной работы является поиск наиболее эффективных фармакологических средств и их комбинаций для лечения отёчной формы гипертрофического гингивита у подростков.
Материалы и методы.
Для решения этой задачи были обследованы 358 учеников школ города Ачинска 15-17 лет. Из числа обследованных у 18 подростков был обнаружен гипертрофический гингивит лёгкой и средней степени тяжести. Подростки предъявляли жалобы на косметический дефект, зуд в дёснах, кровоточивость при чистке зубов.
Подростки были взяты под наблюдение. Все члены группы прошли обследование у педиатра, эндокринолога и невролога.
Перед началом терапии с подростками было проведено анкетирование. Анкета содержала 20 вопросов, касающихся гигиены полости рта, пристрастий подростка в еде, его психо-эмоциональное состояния, а так же вопросы для родителей для выявления наследственной предрасположенности и стоматологической грамотности семьи.
Анкетирование показало,что из 18 подростков
-5 подростков не осуществляют по разным причинам ежедневную двухкратную гигиену полости рта;
-10 меняют зубную щётку не чаще 1-2 раз в год;
-13 испытывают проблемы психо-эмоционального характера (плохой сон, вспыльчивость, плаксивость и т.д.);
-6 по минимуму или вообще не принимают твёрдую пищу и отдают предпочтение в питании углеводистой пище:
-16 испытывают страх перед стоматологическими вмешательствами.
Анкетирование среди подростков позволило выявить уровень их знаний и умений в области гигиены полости рта и наличие предрасполагающих факторов, влияющих на течение заболевания.
Ответы взрослых показали,что часть из них (мамы 2 детей) более 5 лет страдают пародонтитом, родителей 8 детей периодически беспокоит кровоточивость при чистке и боль в дёснах, но к врачу они не обращались; родители 3 детей не считают наличие гингивита у ребёнка серьёзной проблемой.
После подведения результатов анкетирования с родителями наблюдаемых детей была проведена индивидуальная беседа, разъяснены причины заболевания, предрасполагающие факторы, сложности терапии и роль их (родителей) в лечебных мероприятиях ( контроль за выполнением лечебных процедур, коррекция питания и т.д.).
Подросткам была проведена профессиональная гигиена полости рта, обучение гигиене полости рта и контрольная чистка зубов. Контроль гигиены полости рта проводился также на 3, 5, 7 и 14 дни наблюдения.
Далее все подростки в зависимости от комплекса лечебных воздействий на десну были разделены на 3 группы. Длительность исследования 14 дней.
Первую группу составили 6 человек, у которых применялась терапия с использованием геля для десен "Метрогил дента".
"Метрогид-дента"- препарат для лечения и профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта. Эффективность препарата обусловлена наличием в его составе двух антибактериальных компонентов:
а) метронидазол (обладает антибактериальным действием против анаэробных бактерий, вызывающих заболевания пародонта: Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, P.denticola, Fusobacterium fusiformis, Wolinella recta, Eikenella corrodens, Borrelia vincenti, Bacteroides melaninogenicus, Selenomonas sp.);
б) хлоргексидин (антисептик широкого спектра, обладающий бактерицидным действием в отношении вегетативных форм грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, а также дрожжей, дерматофитов и липофильных вирусов).
Гель рекомендовали наносить на область десен 2 раза в день, экспозиция 15-20 минут, курс 7 дней.
В качестве индефферентного очищающего средства была рекомендована зубная паста "Мятная".
Во второй группе 6 человек для терапии использовали лечебную зубную пасту "Мексидол Дент актив".
Уникальность препарата Мексидол заключается в том, что он обладает не только антибактериальным действием, но и способствует ликвидации очагов воспаления, регулирует обмен веществ и стимулируют процессы регенерации в тканях пародонта. Мексидол уменьшает интоксикацию, восстанавливает микроциркуляцию крови в деснах, снимает отек, а также улучшает местный иммунитет.
Зубная паста "Мексидол Дент актив" применялась членами второй группы 2 раза в день на протяжении всего исследования (14 дней), после приёма пищи по 3 минуты.
Пациентам третьей группы (6 человек) были назначены оба этих препарата: гель для десен "Метрогил дента" применялся первые 7 дней, 2 раза в день, экспозиция 15-20 минут; зубная паста "Мексидол Дент актив" использовалась 2 раза в день утром и вечером по 3 минуты после приёма пищи до нанесения геля в течении всего исследования (14 дней).
В период исследования исключалось применение других средств ухода за полость рта , приём антибиотиков и иммуностимулирующих препаратов.
Состояние десны и определение динамики течения воспалительного процесса в ходе лечения оценивали с помощью индекса Грина-Вермильона(OHI-S) , обратимого индекса РМА, пробы Шиллера-Писарева.
Результаты:
На 3-и сутки исследования значительных изменений состояния пациентов не выявлено. Подростки всех трёх групп продолжали предъявлять жалобы на зуд, кровоточивость при чистке и дискомфорт в десне. Индексы показали незначительное снижение индекса РМА в первой и третьей группах.
На 5-ые сутки все пациенты отмечали, что улучшился внешний вид десны, уменьшились жалобы на зуд и дискомфорт в дёснах. При осмотре отмечалось гиперемия и отёк десневых сосочков, кровоточивость при зондировании.
На 7-ой день исследования пациенты первой и третьей групп отметили значительное снижение кровоточивости и улучшения внешнего вида десны. Во второй группе 2 человека из 6 продолжали жаловаться на кровоточивость дёсен при чистке зубов. Наилучшие показатели снижения индекса РМА у пациентов группы номер три.
На 14-ый день пациенты второй и третьей групп жалобы не предъявляли. При осмотре определилось значительное улучшение состояния десны у пациентов второй группы: изменения цвета и плотности десны, снижение отёчности десневых сосочков. Осмотр пациентов третьей группы так же показал улучшение состояния десны. У двух пациентов первой группы определялась кровоточивость при зондировании и небольшая рыхлость сосочков, а средний показатель индекса РМА по отношению к показателю 7-ого дня в этой группе повысился.
После завершения 14-дневного курса терапии окраска слизистой десны при проведении пробы Шиллера-Писарева в первой группе изменилась до светло-коричневого, во второй и третьей группах до соломенно жёлтого. Индекс Грина-Вермильона (OHI-S) до начала лечения составлял в среднем 3,5; после лечения 0,6.
Вывод: Результат исследования свидетельствует о том, что при лечении гипертрофического лечения у подростков препарат мексидол в составе зубной пасты оказывает хороший терапевтический эффект. Паста обладает хорошим очищающим эффектом, снижает кровоточивость при чистке зубов, уменьшает отечность десны и обладает выраженными противовоспалительными свойствами, приятным вкусом и запахом, не вызывает аллергических проявлений на слизистой оболочке полости рта. Терапевтический эффект зубной пасты "Мексидол Дент актив" значительно усиливается в сочетании с гелем для дёсен "Метрогил дента".
Применение геля "Метрогил дента" для лечения гипертрофического (юношеского) гингивита без зубной пасты даёт хороший результат только на ранних сроках лечения.
Литература:
1.Казарина Л.Н.,Кузин В.Б.,Элларян Л.К., Тепаев Д.В.
Влияние геля "Метрогил дента" и лечебной зубной пасты "Мексидол дент актив" на показатели состояния пародонта и перекисного окисления липидов у лиц с ХГКГ. Стоматология 4-2007, стр.19-21.
2.Гаража Н.Н.,Гарус Я.Н., Ивашова А.В., Сакуро А.А.
Эффективность антиоксидантного препарато мексидол в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта. Стоматология 6-2006, стр. 19-21.
3.Чижевский, А.А. Моисейцева, И.Л. Ермакова, А.А. Забышный
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького.
Здоровье ребёнка. Журнал для Педиатров. - 2008. - №3 (12). - С.73-79.
4.Барер Г.М.,Гуревич К.Г.,Смирнягина В.В.,Фабрикант Е.Г. Валидация русскоязычной версии опросника OHIP у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести.Стоматология 5-2007. стр.27-31.
5.Улитовский С.Б. Средства индивидуальной гигиены полости рта: порошки,пасты,гели зубные. изд."Человек",С-Петербург,2002 г.
6.Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. "МЕД-пресс информ", Москва, 2007 г.
Ссылка для цитирования (ГОСТ): 
1767