Диспансеризация – плановый комплекс медицинских мероприятий по наблюдению за состоянием здоровья школьников. Проблема диагностики и профилактики фиссурного кариеса. Для того чтобы фиссуры непоражались кариесом, следует соблюдать элементарную гигиену полости рта. Наиболее высокая эффективность профилактики кариеса обеспечивается методом запечатывания фиссур. Первичная профилактика фиссурного кариеса использует 2 основных метода: регуляция созревания эмали и неинвазивная герметизация фиссур.
© 2012, Дуж А.Н., Соколова О.Р., Ерошкина Н.А., Тарасов Г.А. КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно – Ясенецкого, г. Красноярск
В 2003 году, после пятилетнего перерыва в МБОУ СОШ № 83, ныне МБОУ СОШ лицей № 1, Железнодорожного района города Красноярска, была восстановлена работа стоматологического кабинета по оказанию плановой санации полости рта и проведению профилактических мероприятий учащимся данной школы. В течение последних семи лет в лицее проводятся диспансерные осмотры учеников, плановая санация и профилактика заболеваний полости рта, ведется санитарно-просветительная работа среди учащихся лицея в контакте с родителями учеников и педагогическим коллективом. Некоторые результаты нашей работы были опубликованы ранее (Ерошкина Н.А. с соавт., 2009).
Проведение гигиенических мероприятий, гигиеническое воспитание и диспансерное наблюдение позволяет получить снижение уровня показателей индекса гигиены полости рта и прироста интенсивности течения кариеса зубов. Периодические осмотры мотивируют детей на тщательный уход за полостью рта. Кроме того, при каждом диспансерном осмотре ребенку напоминаются основные моменты правильного ухода за зубами, что акцентирует внимание детей на важности систематического и правильного ухода за полостью рта. Детям требуется значительный период времени для форимирования устойчивых навыков правильной чистки зубов (Ерошкина Н.А. с соавт., 2009).
Ежегодно коллектив учеников лицея пополняется первоклассниками, детьми 7- летнего возраста. В этой возрастной группе основной задачей врача-стоматолога является профилактика и лечение кариеса первых постоянных моляров. Анализ динамики среднего показателя интенсивности кариеса постоянных зубов свидетельствует о его росте с 6 до 11 лет. Наибольший прирост кариеса отмечается в первые два года после прорезывания зубов. Учитывая этио-патогенетические механизмы развития кариеса зубов, следует строить индивидуально-профессиональные программы профилактики, которые должны включать в себя фторпрофилакткику в виде аппликации фторлаком или глубокое фторирование эмали и герметизацию фиссур.
Л.П. Кисельникова (2007) подчеркивала, что показаниями к местному (кабинетному) применению фторсодержащих средств являются ранний детский кариес, очаговая деминерализация эмали, ортодонтическое лечение с использованием несъемных аппаратов, прорезывание зубов с низким уровнем минерализации эмали, беременность, профилактика кариеса корня при заболеваниях пародонта, пациенты с множественным кариесом зубов.
О.Г. Аврамова с соавт. (2006) отмечали, что профилактика фиссурного кариеса обычными аппликационными методами сложна и недостаточно эффективна, так как 75% кариозных поражений, выявленных после традиционных местных профилактических мероприятий, локализуются именно в естественных ямках и фиссурах жевательной поверхности зубов. Применение герметиков в комплексе с аппликационными методами для профилактики кариеса значительно эффективнее. По данным исследований, герметизацией достигается 90-100% редукция кариеса.
Дополнительными показаниями, позволяющими врачу выбрать тактику герметизации с целью предотвращения кариеса при составлении плана профилактических мероприятий у конкретного пациента, являются интактность фиссуры, отсутствие фиссурного кариеса, незаконченная минерализация жевательной поверхности, минимальный срок со времени прорезывания зуба.
Данные литературы (Кузьмина Э.М. 1997; Маслак Е.Е. 1998; Богомолова И.А. 2006; Дуж А.Н. 2009) доказывают клиническую и профилактическую обоснованность проведения герметизации фиссур постоянных зубов как одного из эффективных методов первичной профилактики кариеса. Методические рекомендации по проведению профилактических мероприятий, направленных на охрану и укрепление здоровья обучающихся в общеобразовательных учреждениях, от 15.01.2008 № 206-ВС и Закон МЗ РФ от 09.02.2004 о типовой модели программы «Детская стоматология» рекомендуют шире внедрять метод герметизации фиссур для профилактики кариеса зубов в практике детской стоматологии.
Целью нашей работы явилось составление плана работы врача-стоматолога по проведению профилактических мероприятий герметизации фиссур первых постоянных моляров на основании диспансерного осмотра школьников первых классов.
Материалы и методы исследования
С целью исследования проведен осмотр 83 учеников первых классов МБОУ СОШ лицея № 1 г. Красноярска в возрасте 7-8 лет. В ходе осмотра школьников определяли упрощенный индекс гигиены по Грину–Вермильону, индекс интенсивности кариеса зубов КПУ+кп. Оценку состояния фиссур первых моляров проводили, используя метод витального окрашивания зубов кариес детектором.
Результаты исследования
В результате осмотра было выявлено, что 29 детей (34,9%) имеют пораженные кариозным процессом фиссуры первых постоянных моляров. Этим детям рекомендовалось проведение плановой санации полости рта.
На момент осмотра у 54 первоклассников отсутствовали признаки кариеса минимум в одном первом постоянном моляре. Количество интактных фиссур первых моляров у школьников распределилось следующим образом: у 4 детей здоровые фиссуры были в области одного моляра; у 20 в области двух моляров, у 8 – трех; у 22 – четырех первых постоянных моляров. Герметизации подлежали 156 первых постоянных моляров.
Расчет трудозатрат проводили, исходя из рекомендованных 35 УЕТ в день работы врача-стоматолога. При шести часовой (360 мин.) рабочей смене 1 УЕТ (условная единица трудоемкости) во временном эквиваленте составляет 10,29 мин.
При расчете трудозатрат на проведение диспансерного осмотра у 83 детей объем работы составил 373,5 УЕТ (табл. 1), что в пересчете на посещения с поправочным коэффициентом 0,54 составило 373,5×0,54=201,69 посещений. Расчетное время, затраченное на проведение диспансерного осмотра у данной группы школьников, составило 3735 мин. или 62,25 часов или 10,38 смен работы врача-стоматолога. Расчет производили сопоставлением 1 УЕТ равной 10,29 мин. работы врача-стоматолога (рабочая смена 360 мин. – 35 УЕТ), для простоты расчета планируемого времени условно приравняли 1 УЕТ – 10 мин. времени работы врача-стоматолога. Другой способ расчета времени проведения осмотра по посещениям: 201,69 посещений × 20 мин. = 4033,8 мин. или 67,23 часов или 11,21 день работы врача стоматолога.
Таблица 1 Расчете трудозатрат на проведение диспансерного осмотра
|
Код
|
Вид деятельности
|
УЕТ
|
Планируемое время в мин.
|
|
04.064.01
|
Диспансерный прием врача-стоматолога детский
|
2,75
|
27,5
|
|
02.07.021
|
Определение индекса КПУ+кп
|
0,5
|
5
|
|
12.07.003
|
Определение индекса гигиены полости рта
|
1,0
|
10
|
|
12.07.001
|
Витальное окрашивание твердых тканей зуба
|
0,25
|
2,5
|
|
Итого:
|
|
4,5
|
45
|
Проведенный осмотр выявил низкий уровень показателей гигиены полости рта у детей, о чем свидетельствуют значения индекса Грина – Вермиллиона, – 2,14 баллов (при норме 0,0-0,6). Индекс интенсивности кариеса зубов КПУ+кп составил 3,96.
Расчет трудозатрат и времени работы для проведения герметизации фиссур зубов у обследованных детей рассчитывали, исходя из минимума необходимых манипуляций для данной процедуры.
Таблица 2 Расчет УЕТ и времени проведения процедуры герметизации фиссур одного первого моляра
|
Код
|
Вид деятельности
|
УЕТ
|
Планируемое время в мин.
|
|
01.069.06
|
Прием врача-стоматолога повторный
|
2,0
|
20 мин.
|
|
16.07.186
|
Профессиональная гигиена одного зуба
|
0,25
|
2,5 мин.
|
|
16.07.194
|
Расшлифовка одной фиссуры зуба
|
0,5
|
5 мин.
|
|
16.07.061
|
Запечатывание фиссуры зуба герметиком
|
1,0
|
10 мин.
|
|
Итого:
|
|
3,75
|
37,5
|
В табл. 2 представлен расчет УЕТ и времени проведения процедуры для 4 учеников, которым проводилась герметизация фиссур одного первого моляра. Следовательно, для проведения герметизации фиссур у четырех школьников потребуется примерно 150 мин. или 2,5 часа работы врача-стоматолога, которые будут оценены в 15 УЕТ.
При расчете УЕТ и времени проведения процедуры у 20 школьников, которым планировалось провести герметизацию двух фиссур, расчет производился аналогичным образом и представлен в табл. 3.
Таблица 3 Расчет УЕТ и времени проведения процедуры герметизации двух фиссур
|
Код
|
Вид деятельности
|
УЕТ
|
Планируемое время в мин.
|
|
01.069.06
|
Прием врача-стоматолога повторный
|
2,0
|
20 мин.
|
|
16.07.186
|
Профессиональная гигиена одного зуба
|
0,25х2
|
5 мин.
|
|
16.07.194
|
Расшлифовка одной фиссуры зуба
|
0,5х2
|
10 мин.
|
|
16.07.061
|
Запечатывание фиссуры зуба герметиком
|
1,0х2
|
20 мин.
|
|
Итого:
|
|
5,5
|
55 мин.
|
При расчете времени в группе детей с двумя интактными фиссурами первых постоянных моляров время работы составит примерно 55 мин. и 5,5 УЕТ на одного ребенка. Следовательно, для этой группы детей потребуется 1100 мин. или 18,33 часов работы. Трудозатраты составят 110 УЕТ.
Аналогичным способом проводились расчеты для детей, которым проводилась герметизации трех и четырех фиссур.
Для подгруппы 8 учеников, которым была необходима герметизации трех фиссур, планируемое время составило 580 мин. или 9,67 часов работы врача-стоматолога и объем работы 58 УЕТ. Для подгруппы из 22 школьников, которым планировалось провести герметизацию четырех первых постоянных моляров, расчетное время составило 1980 мин. или 33 часа. Объем планируемой работы составил – 198 УЕТ.
Для проведения первичного диспансерного осмотра 83 детей первых классов необходимо планировать объем работы в 373,5 УЕТ и примерно 10,8 рабочих смен врача-стоматолога.
На основании данных первичного диспансерного осмотра возможно планирование объема и времени проведения лечебных и профилактических мероприятий у данной группы пациентов.
Планируемые нами профилактические мероприятия по герметизации фиссур первых постоянных моляров у учеников первых классов составили, по нашим расчетам, 3810 мин. или 11,5 рабочих смен врача-стоматолога. Объем планируемой работы в условных единицах трудоемкости 381 УЕТ.
Диспансерный осмотр и герметизация фиссур первых постоянных моляров во временном эквиваленте составили примерно месяц работы (22,3 рабочие смены) врача-стоматолога. В это время не включалась плановая санация полости рта – у 12 детей требовалось лечение временных зубов, а у 29 школьников необходимо лечение первых постоянных моляров, индивидуальное обучение гигиене полости, профессиональная гигиена полости рта и мероприятия по профилактике кариеса постоянных резцов. Также на начальном этапе необходимо в контакте с родителями детей проводить гигиеническое воспитание. Индивидуально подбирать предметы и средства по уходу за полостью рта: зубные щетки, зубные пасты, флоссы. Давать рекомендации по правильному и рациональному питанию.
Следовательно, работа с учениками первых классов занимает большой объем в условных единицах трудоемкости и временных затратах. Кроме того, с учетом детской психики и традиционной боязни детьми врачей-стоматологов, помимо продолжительности врачебных манипуляций необходимо учитывать время на установление контакта и формирование доверительных отношений между врачом-стоматологом и маленьким пациентом.
Планирование предстоящего объема работы врача-стоматолога в УЕТ и предполагаемом временном объеме поможет наиболее рационально организовать диспансеризацию первоклассников и повысить качество проводимых лечебных и профилактических мероприятий.
Литература
1. Аврамова О.Г., Муравьева С.С. Фиссурный кариес: проблемы и пути их решения. // Стоматологический вестник. – 2006. – № 11.
2. Богомолова И.А. Клинико-статистический анализ стоматологической заболеваемости и обоснование необходимости ранней герметизации фиссур постоянных зубов у школьников Санкт-Петербурга (эпидемиологическое исследование): Автореф. Дис. канд. мед. наук. – Санкт-Петербург, 2006. – 19 с.
3. Дуж А.Н., Алямовский В.В., Буянкина Р.Г. Герметизация фиссур и оценка индекса ретенции герметика // Труды всеросс. науч. – практ. конф. Сибирский стоматологический форум и XVI краевой науч. – практ. конф. Актуальные вопросы стоматологии, посвящ. 30-летию специальности стоматология КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого. – Красноярск, 2009. – С. 84-90.
4. Ерошкина Н.А., Токмянина Т.Г., Соколова О.Р. Эффективность средств глубокого фторирования эмали в профилактике кариеса у первоклассников // Труды всеросс. науч. – практ. конф. Сибирский стоматологический форум и XVI краевой науч. – практ. конф. Актуальные вопросы стоматологии, посвящ. 30-летию специальности стоматология КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого. – Красноярск, 2009. – С. 101-104
5. Кисельникова Л.П. Перспективы местного применения фторидов в клинической стоматологии. / Маэстро стоматологии, 2007. – № 2 (26). – С. 18-22.
6. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. – М.: МГМСУ. – 2001. – 189 с.
7. Кузьмина Э.М., Васина С.А., Стасенко М.А. Сравнительная оценка эффективности разных видов герметиков для профилактики кариеса постоянных зубов в системе санации полости рта // Стоматология. – 1997. – № 5. – С. 58-60.
8. Маслак Е.Е., Казанцева Е.Е., Фурсик Т.И Эффективность герметизации фиссур жевательной группы зубов // Новое в стоматологии. – 1998. – № 10. – С. 60-65.
Ссылка для цитирования (ГОСТ): 
1908