ПрофилактикаИсследованияДиагностикаКлиника

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА ГЛУФТОРЭД (ВЛАДМИВА) ПРИ ЛЕЧЕНИИ КАРИЕСА ЗУБОВ У ДЕТЕЙ


Применение кариеспрофилактических препаратов для местной профилактики кариеса зубов. Одним из кариеспрофилактических препаратов является отечественный комплект «Глуфторэд» (ВладМиВа). Показания: профилактика и лечения кариеса, герметизация фиссур, снижения гиперстезии. В стоматологический комплект «Глуфторэд» входят жидкость и суспензия.


Курамшина О.В.,  Кадулич И.И. МБУЗ ГДП № 3 Стоматологическое отделение. г. Красноярск

Среди основных патогенетических факторов развития раннего детского кариеса выделяют прием углеводсодержащих продуктов,  нарушение характера и режима питания. У детей с множественным кариесом выявляется низкий уровень гигиены полости рта. Важнейшим патогенетическим фактором,  определяющим характер течения кариозного процесса,  является гипоминерализация тканей зубов в первые годы после прорезывания,  раннее прорезывание зубов. Снижение резистентности организма,  частые (до 4–5 раз в год) простудные заболевания,  перенесенные острые инфекционные заболевания способствуют быстрому течению кариеса. Прорезывание временных зубов с системной гипоплазией также является важнейшим патогенетическим фактором возникновения раннего детского кариеса. Кариес в этом возрасте быстро прогрессирует,  и его осложнения приводят нередко к воспалительным процессам в челюстно-лицевой области с поражением ростковых зон челюстных костей. Раннее удаление временных зубов является одной из причин формирования зубочелюстных аномалий. Разрушенные или отсутствующие зубы – причина развития у ребенка комплекса неполноценности в любом возрасте (Кисельникова Л.П., 2009).

Несмотря на достижения в современной стоматологии (появление микрогибридных композитов,  компомеров,  адгезивных систем,  техники выполнения реставраций),  остается проблемой вопрос краевого прилегания или маргинальной адаптации восстанавливающего материала к тканям зуба. Наличие микрощели на границе реставраций ведет к микроподтеканию,  проникновению микроорганизмов,  возникновению гиперестезии дентина,  разгерметизации,  окрашиванию краев и,  наконец,  к вторичному кариесу и его осложнениям (Кисельникова Л.П.,  Чуйко Ж.А., 2009). Кроме того,  композитная пломба при конечной полимеризации дает усадку,  то есть уменьшается в размерах до 3%. Это означает,  что между пломбой с минимальным размером 5мм при симметричной форме и зубом ширина краевой щели равна 0,02 мм. Следовательно,  герметичность пломбы с зубом нарушена,  в микрощели между пломбой и стенкой зуба легко попадают микробы,  вызывая кариес. Малая толщина зубной эмали и дентина в молочных зубах,  что делает кариес зубов особенно опасным,  а пломбирование столь сложным,  обусловливают важность и настоятельную необходимость разработки основанных на фторировании действенных профилактических мероприятий. Эффективное фторирование является также предпосылкой длительного сохранения постоянных пломб при лечении кариеса зубов у детей с применением пломбирования.

Весьма эффективным для профилактики вторичного и рецидивного кариеса оказался разработанный немецким профессором Кнаппвостом А. метод глубокого фторирования твердых тканей зуба с добавлением меди. По аналогии в 2002 году фирма «ВладМиВа» разработала и серийно выпускает первый отечественный препарат «Глуфторэд»,  предназначенный для глубокого фторирования эмали и дентина. В комплект «Глуфторэд» входят жидкость и суспензия. Жидкость – раствор голубого цвета,  содержащий ионы меди и фтора. Суспензия – высокодисперсная гидроокись кальция в дистиллированной воде с добавлением стабилизатора. При последовательном нанесении на поверхность зуба слабокислого раствора фтористого силиката магния (жидкость) и высокодисперсной гидроокиси кальция (суспензия),  глубоко проникающих в поры эмали и дентина (глубиной около 10 мкм),  происходит спонтанное выпадение в осадок высокодисперсного фтористого кальция,  а также фтористого магния,  имеющего еще большую растворимость.

Спектр показания к применению обширен:

- профилактика и лечение первичного и вторичного кариеса,  а также лечение кариеса в стадии пятна;

- лечение гиперчувствительности пришеичной области и культи зуба;

- минеральное запечатывание фиссур (без препарирования эмали);

- снижение гиперчувствительности дентина после препарирования полости,  а также для изоляции пульпы от химического воздействия мономеров и кислот,  входящих в состав композитных материалов и других видов пломб.

 Способ применения предлагаемого комплекта «Глуфторэд» прост: зубы тщательно очищенные механически,  после относительного осушения струей теплого воздуха,  обильно обрабатывают жидкостью с помощью тампона. Через 1 мин. новым тампоном удаляют избыток первой жидкости и с помощью нового тампона обильно смачивают суспензией. Через 1 мин. можно прополоскать рот. Процедуру проводят один-два раза в год. Обработку препаратами комплекта «Глуфторэд» глубоких,  близко расположенных к пульпе областей,  а также культей зубов необходимо проводить в иной последовательности (суспензия – жидкость – суспензия). В начале нанести суспензию гидроокиси кальция (для защиты пульпы от проникновения образующихся при глубоком фторировании и еще нераспавшихся фторидных комплексов),  затем через 1 мин. высушить и обработать жидкостью,  через 1 мин. просушить и вновь обработать суспензией. В дентинных канальцах образуется тиксотропная пробка,  образовавшаяся в результате реакции жидкости и суспензии. При обработке бондингом пробка смещается в глубину канальцев. Следовательно,  как свидетельствуют клинические наблюдения,  глубокое фторирование материалом не оказывает влияния на адгезию и ретенцию пломбировочных материалов (В.П. Чуев,  В.Ф. Посохова, 2003).

 Цель настоящего исследования – оценка внедрения метода глубокого фторирования,  изучение результатов лечения кариеса зубов у детей с применением препарата «Глуфторэд»,  анализ вероятности появления вторичного кариеса под пломбой после применения препарата «Глуфторэд»,  сравнительный анализ результатов лечения кариеса с применением метода глубокого фторирования и без использования метода глубокого фторирования.

 Материалы и методы исследования

Клиническое обследование и лечение с применением метода глубокого фторирования проводилось у 217 пациентов в возрасте от 5 до 18 лет с локализацией кариеса по I,  II,  V классу по Блэку. Всего было вылечено 353 зуба за период с сентября 2009 по декабрь 2010 гг.

За этот же период было проведено обследование и лечение аналогичного числа пациентов без применения метода глубокого фторирования.

Результаты проведенных лечений отслеживались поэтапно,  через 3, 6 и 12 мес.

 Через 3 месяца полная сохранность пломбировочного материала наблюдалось в 100,0% случаев при лечении с применением метода глубокого фторирования; в случае лечения без использования метода глубокого фторирования полная сохранность – в 99,4%,  нарушение краевой адаптации – в 0,6% случаев.

 Через 6 месяцев при лечении с применением метода глубокого фторирования полная сохранность – в 100,0% случаев; при лечении без использования метода глубокого фторирования: полная сохранность – в 96,1%,  нарушение краевой адаптации – в 2,8% случаев,  полная потеря пломбировочного материала – в 1,1%.

 Через 12 месяцев при лечении с применением метода глубокого фторирования: полная сохранность – в 98,5% случаев,  нарушение краевой адаптации – 0,9%,  полная потеря пломбировочного материала – 0,6%; при лечении без использования метода глубокого фторирования: полная сохранность – в 89,2%,  нарушение краевой адаптации – в 7,4% случаев,  полная потеря пломбировочного материала – в 3,4%.

Результаты исследований представлены в табл. 1.

 Таблица 1 Оценка сохранности пломбировочного материала при лечении кариеса с применением метода глубокого фторирования и без использования метода глубокого фторирования (%)

Метод лечения

Срок исследования

3 месяца

6 месяцев

12 месяцев

пс

нк

пм

пс

нк

пм

пс

нк

пм

Лечение методом глубокого фторирования с применением препарата Глуфторэд

100,0

0,0

0,0

100,0

0,0

0,0

98,5

0,9

0,6

Лечение без использования метода глубокого фторирования

99,4

0,6

0,0

96,1

2,8

1,1

89,2

7,4

3,4

пс – полная сохранность пломбировочного материала;

нк – нарушение краевой адаптации пломб;

пм – полная потеря пломбировочного материала.

Результаты исследования

Таким образом,  по данным проведенного клинического исследования,  применение препарата «Глуфторэд» и технологии глубокого фторирования позволяет защитить зубы от возникновения кариеса даже в самых недоступных местах (между зубами,  под пломбами). Эффективность применения препарата «Глуфторэд» составила 98,5%. Данный показатель свидетельствует о целесообразности применения препарата «Глуфторэд» для глубокого фторирования зубов в детской стоматологической практике.

 Литература

 1. Кисельникова Л.П. Детская терапевтическая стоматология. –  М.: Литтерра. –  2009. –  208 с.

 2. Кисельникова Л.П.,  Чуйко Ж.А. Клиническое обоснование применения различных адгезивных систем при лечении кариеса в зубах с разной степенью минерализации твердых тканей. // Стоматология детского возраста и профилактика. –  2008 № 3 –  С. 37-40.

 3. Кнаппвост А. Молочные зубы и их лечение // Институт стоматологии. – 2001. – № 3 – С. 22 – 23

 4. Кнаппвост А. Применение гидроокиси меди-кальция и окиси кальция при лечении апикальных поражений у детей. // Детская стоматология. – 1999. – № 2. – С. 44

 5. Чуев В.П.,  Посохова В.Ф. Глуфторед-первый отечественный материал для глубокого фторирования эмали и дентина. // Институт стоматологии. –  № 3 (20). – С. 96-98.

Ссылка для цитирования:
Раздел: Исследования | Просмотров: 1218 | Теги: реминерализация, фторирование, дети, кариес, школьники

Посмотрите также:

Статья по теме: «ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА ГЛУФТОРЭД (ВЛАДМИВА) ПРИ ЛЕЧЕНИИ КАРИЕСА ЗУБОВ У ДЕТЕЙ» - раздела «Исследования» электронного ресурса «Стоматологический журнал iStom»