Применение кариеспрофилактических препаратов для местной профилактики кариеса зубов. Одним из кариеспрофилактических препаратов является отечественный комплект «Глуфторэд» (ВладМиВа). Показания: профилактика и лечения кариеса, герметизация фиссур, снижения гиперстезии. В стоматологический комплект «Глуфторэд» входят жидкость и суспензия.
Курамшина О.В., Кадулич И.И. МБУЗ ГДП № 3 Стоматологическое отделение. г. Красноярск
Среди основных патогенетических факторов развития раннего детского кариеса выделяют прием углеводсодержащих продуктов, нарушение характера и режима питания. У детей с множественным кариесом выявляется низкий уровень гигиены полости рта. Важнейшим патогенетическим фактором, определяющим характер течения кариозного процесса, является гипоминерализация тканей зубов в первые годы после прорезывания, раннее прорезывание зубов. Снижение резистентности организма, частые (до 4–5 раз в год) простудные заболевания, перенесенные острые инфекционные заболевания способствуют быстрому течению кариеса. Прорезывание временных зубов с системной гипоплазией также является важнейшим патогенетическим фактором возникновения раннего детского кариеса. Кариес в этом возрасте быстро прогрессирует, и его осложнения приводят нередко к воспалительным процессам в челюстно-лицевой области с поражением ростковых зон челюстных костей. Раннее удаление временных зубов является одной из причин формирования зубочелюстных аномалий. Разрушенные или отсутствующие зубы – причина развития у ребенка комплекса неполноценности в любом возрасте (Кисельникова Л.П., 2009).
Несмотря на достижения в современной стоматологии (появление микрогибридных композитов, компомеров, адгезивных систем, техники выполнения реставраций), остается проблемой вопрос краевого прилегания или маргинальной адаптации восстанавливающего материала к тканям зуба. Наличие микрощели на границе реставраций ведет к микроподтеканию, проникновению микроорганизмов, возникновению гиперестезии дентина, разгерметизации, окрашиванию краев и, наконец, к вторичному кариесу и его осложнениям (Кисельникова Л.П., Чуйко Ж.А., 2009). Кроме того, композитная пломба при конечной полимеризации дает усадку, то есть уменьшается в размерах до 3%. Это означает, что между пломбой с минимальным размером 5мм при симметричной форме и зубом ширина краевой щели равна 0,02 мм. Следовательно, герметичность пломбы с зубом нарушена, в микрощели между пломбой и стенкой зуба легко попадают микробы, вызывая кариес. Малая толщина зубной эмали и дентина в молочных зубах, что делает кариес зубов особенно опасным, а пломбирование столь сложным, обусловливают важность и настоятельную необходимость разработки основанных на фторировании действенных профилактических мероприятий. Эффективное фторирование является также предпосылкой длительного сохранения постоянных пломб при лечении кариеса зубов у детей с применением пломбирования.
Весьма эффективным для профилактики вторичного и рецидивного кариеса оказался разработанный немецким профессором Кнаппвостом А. метод глубокого фторирования твердых тканей зуба с добавлением меди. По аналогии в 2002 году фирма «ВладМиВа» разработала и серийно выпускает первый отечественный препарат «Глуфторэд», предназначенный для глубокого фторирования эмали и дентина. В комплект «Глуфторэд» входят жидкость и суспензия. Жидкость – раствор голубого цвета, содержащий ионы меди и фтора. Суспензия – высокодисперсная гидроокись кальция в дистиллированной воде с добавлением стабилизатора. При последовательном нанесении на поверхность зуба слабокислого раствора фтористого силиката магния (жидкость) и высокодисперсной гидроокиси кальция (суспензия), глубоко проникающих в поры эмали и дентина (глубиной около 10 мкм), происходит спонтанное выпадение в осадок высокодисперсного фтористого кальция, а также фтористого магния, имеющего еще большую растворимость.
Спектр показания к применению обширен:
- профилактика и лечение первичного и вторичного кариеса, а также лечение кариеса в стадии пятна;
- лечение гиперчувствительности пришеичной области и культи зуба;
- минеральное запечатывание фиссур (без препарирования эмали);
- снижение гиперчувствительности дентина после препарирования полости, а также для изоляции пульпы от химического воздействия мономеров и кислот, входящих в состав композитных материалов и других видов пломб.
Способ применения предлагаемого комплекта «Глуфторэд» прост: зубы тщательно очищенные механически, после относительного осушения струей теплого воздуха, обильно обрабатывают жидкостью с помощью тампона. Через 1 мин. новым тампоном удаляют избыток первой жидкости и с помощью нового тампона обильно смачивают суспензией. Через 1 мин. можно прополоскать рот. Процедуру проводят один-два раза в год. Обработку препаратами комплекта «Глуфторэд» глубоких, близко расположенных к пульпе областей, а также культей зубов необходимо проводить в иной последовательности (суспензия – жидкость – суспензия). В начале нанести суспензию гидроокиси кальция (для защиты пульпы от проникновения образующихся при глубоком фторировании и еще нераспавшихся фторидных комплексов), затем через 1 мин. высушить и обработать жидкостью, через 1 мин. просушить и вновь обработать суспензией. В дентинных канальцах образуется тиксотропная пробка, образовавшаяся в результате реакции жидкости и суспензии. При обработке бондингом пробка смещается в глубину канальцев. Следовательно, как свидетельствуют клинические наблюдения, глубокое фторирование материалом не оказывает влияния на адгезию и ретенцию пломбировочных материалов (В.П. Чуев, В.Ф. Посохова, 2003).
Цель настоящего исследования – оценка внедрения метода глубокого фторирования, изучение результатов лечения кариеса зубов у детей с применением препарата «Глуфторэд», анализ вероятности появления вторичного кариеса под пломбой после применения препарата «Глуфторэд», сравнительный анализ результатов лечения кариеса с применением метода глубокого фторирования и без использования метода глубокого фторирования.
Материалы и методы исследования
Клиническое обследование и лечение с применением метода глубокого фторирования проводилось у 217 пациентов в возрасте от 5 до 18 лет с локализацией кариеса по I, II, V классу по Блэку. Всего было вылечено 353 зуба за период с сентября 2009 по декабрь 2010 гг.
За этот же период было проведено обследование и лечение аналогичного числа пациентов без применения метода глубокого фторирования.
Результаты проведенных лечений отслеживались поэтапно, через 3, 6 и 12 мес.
Через 3 месяца полная сохранность пломбировочного материала наблюдалось в 100,0% случаев при лечении с применением метода глубокого фторирования; в случае лечения без использования метода глубокого фторирования полная сохранность – в 99,4%, нарушение краевой адаптации – в 0,6% случаев.
Через 6 месяцев при лечении с применением метода глубокого фторирования полная сохранность – в 100,0% случаев; при лечении без использования метода глубокого фторирования: полная сохранность – в 96,1%, нарушение краевой адаптации – в 2,8% случаев, полная потеря пломбировочного материала – в 1,1%.
Через 12 месяцев при лечении с применением метода глубокого фторирования: полная сохранность – в 98,5% случаев, нарушение краевой адаптации – 0,9%, полная потеря пломбировочного материала – 0,6%; при лечении без использования метода глубокого фторирования: полная сохранность – в 89,2%, нарушение краевой адаптации – в 7,4% случаев, полная потеря пломбировочного материала – в 3,4%.
Результаты исследований представлены в табл. 1.
Таблица 1 Оценка сохранности пломбировочного материала при лечении кариеса с применением метода глубокого фторирования и без использования метода глубокого фторирования (%)
|
Метод лечения
|
Срок исследования
|
|
3 месяца
|
6 месяцев
|
12 месяцев
|
|
пс
|
нк
|
пм
|
пс
|
нк
|
пм
|
пс
|
нк
|
пм
|
|
Лечение методом глубокого фторирования с применением препарата Глуфторэд
|
100,0
|
0,0
|
0,0
|
100,0
|
0,0
|
0,0
|
98,5
|
0,9
|
0,6
|
|
Лечение без использования метода глубокого фторирования
|
99,4
|
0,6
|
0,0
|
96,1
|
2,8
|
1,1
|
89,2
|
7,4
|
3,4
|
пс – полная сохранность пломбировочного материала;
нк – нарушение краевой адаптации пломб;
пм – полная потеря пломбировочного материала.
Результаты исследования
Таким образом, по данным проведенного клинического исследования, применение препарата «Глуфторэд» и технологии глубокого фторирования позволяет защитить зубы от возникновения кариеса даже в самых недоступных местах (между зубами, под пломбами). Эффективность применения препарата «Глуфторэд» составила 98,5%. Данный показатель свидетельствует о целесообразности применения препарата «Глуфторэд» для глубокого фторирования зубов в детской стоматологической практике.
Литература
1. Кисельникова Л.П. Детская терапевтическая стоматология. – М.: Литтерра. – 2009. – 208 с.
2. Кисельникова Л.П., Чуйко Ж.А. Клиническое обоснование применения различных адгезивных систем при лечении кариеса в зубах с разной степенью минерализации твердых тканей. // Стоматология детского возраста и профилактика. – 2008 № 3 – С. 37-40.
3. Кнаппвост А. Молочные зубы и их лечение // Институт стоматологии. – 2001. – № 3 – С. 22 – 23
4. Кнаппвост А. Применение гидроокиси меди-кальция и окиси кальция при лечении апикальных поражений у детей. // Детская стоматология. – 1999. – № 2. – С. 44
5. Чуев В.П., Посохова В.Ф. Глуфторед-первый отечественный материал для глубокого фторирования эмали и дентина. // Институт стоматологии. – № 3 (20). – С. 96-98.
Ссылка для цитирования (ГОСТ): 
4751