ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ИНТОКСИКАЦИИ ОРГАНИЗМА ПРИ ОСТРЫХ ОДОНТОГЕННЫХ ПРОГРЕССИРУЮЩИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Маругина Т.Л.,  Загородних Е.С.,  Федотов В.В. КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого,  г. Красноярск

Борьба с интоксикацией является важным компонентом комплексного лечения острых гнойных хирургических заболеваний самых различных локализаций (Тимофеев А.А., 2006; Фомичев Е. В. с соавт., 2003).

С учетом современных представлений о патогенезе интоксикации,  дезинтоксикационная терапия осуществляется введением плазмазаменителей направленного действия ингибиторов протеолитических ферментов на фоне антибактериальной терапии и усиленного форсированного диуреза с обязательной санацией первичного очага воспаления (Авдеева М.Г. с соавт., 2003; Малахова М.Я. с соавт., 2000; Робустова Т.Г., 2003).

Однако в условиях тяжелой гнойной инфекции и сепсиса использование традиционных методов дезинтоксикационной инфузионной терапии,  в том числе и усиленных форсированным диурезом,  может оказаться не эффективным в силу высокого и стойкого уровня токсемии,  снижения или полного угнетения активности органов,  отвественных за физиологическую детоксикацию организма.

В связи с этим за последние годы все большее распространение в клинической практике получают методы эктракорпоральной детоксикации организма.

Цель исследования – разработка показаний к применению экстракорпоральных методов детоксикации по результатам исследования динамики интегрального показателя тяжести,  уровня серомукоида и сиаловых кислот в плазме крови у больных с одонтогенными флегмонами.

Материалы и методы исследования

 Проведено обследование 25 больных с острыми одонтогенными флегмонами ЧЛО в возрасте от 18 до 54 лет. В день поступления всем больным начато комплексное лечение состоящее из санации первичного очага воспаления и медикаментозно-дезинтоксикационной терапии. Показания к экстракорпоральной дезинтоксикации,  уровень интоксикации больного и эффективность лечения определяли на основании клинических признаков интоксикации и местного воспалительного процесса с учетом показателей: уровня серомукоида и сиаловых кислот,  интегрального показателя тяжести по Соловьеву,  полипептидов со средней молекулярной массой в плазме крови.

Результаты исследования

 Клинические исследования у 25 больных выявили информативность методик интегрального показателя тяжести по Соловьеву (ИПТ),  уровня серомукоида,  сиаловых кислот и полипептидов средней молекулярной массы в плазме (табл. 1). При поступлении в клинику ИПТ был равен 2,11+0,17 баллов,  такое течение инфекционного процесса оцениваентся как средней тяжести. Всем больным проведено адекватное хирургическое вмешательство,  обеспечивающее дренирование инфекционно-воспалительного очага,  назначена антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. На 3 сутки ИПТ снижался пропорционально тяжести клинических проявлений и был равен 1,89=0,18 баллов. На 5 сутки ИПТ снижался до 1,62=0,12,  на 7 сутки составил 1,4 и к выписке больных приходил к норме (1,26=0,06 баллов).

Таблица 1 Динамика интегрального показателя тяжести,  уровня серомукоида и сиаловых кислот в плазме крови,  молекул средней массы в плазме крови и моче

У всех больных с одонтогенными флегмонами при поступлении в клинику наблюдалось статистически значимое повышение содержания средних молекул в плазме крови до 0,40=0,02 ед ОП (при норме 0,21),  уровня серомукоида до 0,245=0,21 ед (при норме 0,18 ед),  сиаловых кислот до 296,6=19 (при норме 140-200 ед); р=0,05. К 3 суткам от начала лечения содержание молекул средней массы в плазме крови несколько повышается и составило 0,43=0,02 ед ОП (р=0,05),  произошло незначительное снижение показателей серомукоида до 0,225=0,02 ед и сиаловых кислот до 280,4=14. На 5 сутки содержание молекул средней массы снизилось до 0,31=0,03 ед ОП (р 0,05) и к 7 суткам достигло 0,25=0,1 ед ОП. При выписке уровень молекул средней массы соответствовал 0,21=0,02 ед ОП и достигал нормы.

Уменьшение концентрации молекул средней массы (МСМ) соответствовало отчетливому снижению остроты клинических проявлений воспалительного процесса,  мтабилизации показателей периферической крови. На 5 сутки отмечалось снижение уровня сиаловых кислот до 251,6=18,  серомукоида – до 0,21=0,01 (р=0,05),  на 7 сутки – до 231,6=20 и 0,18=0,1 соответственно. Ко джню выписки эти показатели были в пределах нормы. Повышения содержания молекул средней массы на 1-3 сутки соответствовало первой фазе воспалительного процесса,  когда в очаге поражения преобладали катаболические реакции. Затем на 5-7 сутки,  когда доминирующими становились анаболические процессы,  содержание молекул средней массы снижалось. Повышение уровня серомукоида и сиаловых кислот связано с распадом сиаломукопротеидов при воспалении и накоплением сиаловой кислоты и серомукоида в большом количестве.

При определении полипептидов со средней молекулярной массой в моче выявлено: повышение их уровня до 0,39=0,2 ед ОП (при норме 0,21 ед ОП) в первые сутки,  увеличение их уровня до 0,42=0,03 на третьи сутки,  их постепенное снижение к пятым суткам до 0,31=0,01 ед ОП,  к 7 суткам – до 0,254 ед ОП и нормализация этого показателя к дню выписки. Показатели уровня МСМ в моче коррелировали с аналогичными исследованиями,  проведенными в плазме крови тех же больных. Метод определения молекул средней массы в моче технически прост,  объективно оценивает тяжесть воспалительного процесса,  доступен любому лечебному учреждению.

У трех больных данной группы при поступлении в клинику отмечалось статистически достоверное повышение всех показателей по сравнению со среднестатистическими. Так,  ИПТ был равен 2,78=0,19 баллов,  такое течение инфекционного процесса оценивается как тяжелое. Уровень молекул средней массы соответствовал 0,54=0,17 ед ОП,  что на 0,14 ед превышало среднестатистические по группе. Отмечено увеличение уровня сиаловых кислот до 350=24 ед и серомукоида до 0,25=0,01 ед. Всем больным проведено оперативное вмешательство – вскрытие флегмоны,  назначена антибактериальная,  дезинтаксикационная,  гипосенсибилизирующая терапия. Несмотря на проводимое лечение,  состояние больных оставалось тяжелым. На 3 сутки ИПТ составил 2,77=0,7 баллов,  уровень молекул средней массы-0,51=0,29 ед ОП,  уровень сиаловых кислот в плазме крови соответствовал 319 ед,  уровень серомукоида оставался на прежнем уровне: 0,25=0,06 ед. Данные методы лечения оказались недостаточными и на 3 сутки были подключены экстракорпорольные методы дезинтоксикации.

На основании данных можно сделать выводы,  что данный лабораторный комплекс объективно отражает состояние больного и может быть использован для объективной оценки тяжести воспалительного процесса.

Литература

1.  Авдеева М.Г.,  Шубин М.Г. Патогенетические механизмы инициации синдрома системного воспалительного ответа. // Клиническая лабораторная диагностика – 2003. – № 6. – С. 3-10.
2.  Малахова М.Я. Эндогенная интоксикация как отражение компенсаторной перестройки в организме. // Эфферентная терапия. – 2000. – № 4. –  С. 3-14.
3.  Робустова Т.Г. Современная клиника диагностика и лечение одонтогенных воспалительных заболеваний // Российский стоматологический журнал. – 2003. – № 4. – С. 11–16.
4.  Тимофеев А.А. Особенности клинического течения одонтогенных воспалительных заболеваний челюстей и мягких тканей Современная стоматология. – 2006. – № 2. – С. 88-95.
5.  Фомичев Е. В,  Робустова Т. Г. Диагностика и лечение атипично-текущих гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Российский стоматологический журнал. 2003. – № 4. –  С. 18-21.