На практике врач-стоматолог, применяющий дентальные имплантаты, регулярно сталкивается с трудностями планирования имплантации. Современная имлантология стремится к тому, чтобы операции по установке имплантатов проходили с применением хирургического шаблона.
Маругина Т.Л., Кан В.В., Ляпин Ю.Г. КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск
Известны несколько методик планирования оперативных вмешательств в челюстно-лицевой области с использованием компьютерных томограмм (КТ), хирургических шаблонов, на основе анализа моделей челюстей и др. (Рогацкин Д.В., Гинали Н.В., 2007).
Врач изучает топографические ориентиры области, в которой планируется оперативное вмешательство, углы и расстояния, в пределах которых допустимы манипуляции (Гарафутдинов Д.И., 2010). Во время операции, по памяти, или используя средства визуализации (например – монитор) проводит манипуляции в изученной области. Данная методика не может гарантировать высокого качества вмешательства, т.к. измеренные на томограмме углы и расстояния не всегда удается измерить в операционном поле.
Изготовление хирургического шаблона с использованием специальных программ и устройств прототипирования (3D-принтер) в настоящее время считается самым надежным и достоверным способом планирования операций (Гарафутдинов Д.И., 2010). Но, значительная стоимость программного обеспечения (от 150 000 рублей) и специальных устройств (от 1 200 000 рублей) ограничивает применение данной технологии в практике многих стоматологических поликлиник.
Наиболее близким к предлагаемому методу, по технической сущности, является метод изготовления хирургического шаблона в лабораторных условиях с использованием данных полученных с помощью КТ, или ОПТГ (Гарафутдинов Д.И., 2010). Однако существует известная трудность при использовании данной методики – сложность соотнесения углов и расстояний на КТ с углами и расстояниями на лабораторной модели. Таким образом, полученный шаблон не может гарантировать постановку импланта в запланированное место.
Целью настоящего исследования является увеличение точности соответствия измеряемых углов и расстояний на КТ, с таковыми на лабораторной модели. Для достижения поставленной цели были использованы оттискные ложки с координатной сеткой, исследованы компьютерные томограммы с оттискной ложкой и координатной сеткой.
Материалы и методы исследования
Компьютерный Томограф Picasso Trio, программа просмотра и анализа компьютерных томограмм (КТ) EzImplant, транспортир (ТР), штангенциркуль, Цифровой Измеритель Координат (ЦИК), стандартные пластмассовые оттискные ложки, заранее приготовленные координатные сетки, модель для сопоставления координатных углов.
Результаты исследования
Проанализировано 234 угловых измерения на 5 моделях, и 100 линейных измерений на 10 моделях. Проведено сопоставление полученных результатов с КТ, ЦИК и стандартнымых измерительных приборов (транспортир и штангенциркуль). Выявлено, что показания линейных измерений существенно не отличаются от общепринятых.
Результаты измерений, полученные с помощью стандартной программы EzImplant и транспортира (ТР/КТ), в целом совпадают. При 5о в первой серии измерений среднее расхождение составило 0,06о, при 10о, 15о, 20о и 25о, в последующих сериях, -0,56 о, 0,04 о, -0,12 о и -0,04 о соответственно. Значительные расхождения между полученными угловыми измерениями на КТ, с помощью транспортира и ЦИК (ТР/ЦИК) начинаются с 10о и составляет до 0,88о. Максимальное расхождение до 3,95о определяется при измерениях в 25о. Между КТ и ЦИК (КТ/ЦИК) расхождение близко к предыдущему.
Таким образом, при комплексном планировании дентальной имплантации необходимо учитывать расхождения в градусах при угловых измерениях, что позволит расширить возможности врача стоматолога-хирурга.
Литература
- Гарафутдинов Д.И. Экспериментально-клиническое обоснование выбора методов лучевой диагностики в клинике дентальной имплантологии: автореф. Дис. доктора мед. наук. – М.: 2010. – 26 с.
- Рогацкин Д.В., Гинали Н.В. Искусство рентгенографии зубов. – М.: 2007. – 128 с.
Ссылка для цитирования (ГОСТ): 
978