МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ЗА СОСТОЯНИЕМ ГНОЙНОЙ РАНЫ У БОЛЬНЫХ С ОДОНТОГЕННОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

Маругина Т.Л,  Федотов В.В.,  Загородних Е.С. КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого,  г. Красноярск

В связи с существенным ростом частоты воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта и челюстно-лицевой области,  вызываемых антибиотико-резистентными штаммами бактерий,  рациональный выбор антибактериальных средств для системной терапии приобретает все большее значение в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Несмотря на успехи медицинской науки в разработке новых эффективных антибактериальных средств,  методов местного и общего лечения воспалительных заболеваний,  эта проблема не только не стала менее актуальной,  но и приобрела особую значимость в современных условиях. Это связано с изменениями в этиологической структуре гнойно-воспалительных заболеваний,  усилением вирулентных свойств микроорганизмов,  появлением штаммов с высокой полирезистентностью к большинству из имеющихся антибиотиков,  модификацией биологических свойств патогенов. Известно,  что воспалительные заболевания челюстно-лицевой области имеют полимикробную этиологию (Тимофеев А.А., 2006). Ограниченный перечень лекарственных препаратов не всегда способствует рациональному назначению антибактериальной терапии.

Цель исследования – провести микробиологический контроль за состоянием гнойной раны в условиях отделения челюстно-лицевой хирургии Краевой Клинической больницы г. Красноярска. На основании результатов мониторинга микрофлоры и уровня ее антибиотикорезистентности предложить адекватную антибактериальную терапию.

Материалы и методы исследования

60 историй болезни у которых в процессе лечения проводился бактериологический контроль. В зависимости от нозологии больные распределены на группы: флегмоны ЧЛО – 24,  фурункулы – 22,  абсцессы – 7,  карбункулы – 1,  травматические остеомиелиты нижней челюсти – 6.

Результаты исследования

Проанализировано 60 историй болезни больных воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области с подтвержденной бактериальной природой инфекции (Робустова Т.Г., 2003). Основными диагнозами явились флегмона – с частотой встречаемости 40%,  фурункул 38%,  абсцесс 11%,  травматический остеомиелит нижней челюсти 10%,  карбункул – 1%. Основными возбудителями инфекций ЧЛО явились Грам(+) бактерии,  обнаруженные более чем в 91% случаев,  в 6% случаев обнаружены Грам(-) возбудители,  в 4% случаях – C. Glabrata. Среди Грам(+) флоры наибольший удельный вес составляют стафилококки,  обнаруженные в 65% случаев. На втором месте по частоте обнаружения стрептококки – 21% случаев,  энтерококки обнаружены в 11% случаев. Обнаружены Грам(-) возбудители: A. Baumanni,  K. Pneumonia и P. Aeruginosa. В 32% случаев обнаружены микробные ассоциации. В 61% выделенные штаммы S. Aureus устойчивы к пенициллинам,  в 11% устойчивы к оксациллину. Штаммы S. Pyogenes в 23% случаев устойчивы к линкозамидам,  эритромицину,  в 13% устойчивы к левофлоксацину. В 22% случаев P. Aeruginosa устойчивы к гентамицину и амикацину. Основным антибиотиком при лечении инфекций челюстно-лицевой области явился: линкомицин,  назначенный в 81% случаев,  несмотря на высокую резистентность микроорганизмов к данному препарату. Наиболее эффективны оказались цефалоспорины I и III поколений,  назначенные в 15% случаев (цефазолин в 9% и цефтриаксон в 8%).

Основными возбудителями инфекций челюстно-лицевой области в стационаре явились стафилококки с высоким уровнем резистентности к линкозамидам,  пенициллинам,  растет резистентность к новым классам «респираторных» фторхинолонов,  в 10% – MRSA. Эмпирическая антимикробная химиотерапия затруднена,  так как в возникновении и развитии большинства форм одонтогенной инфекции участвует не один возбудитель,  а микробные ассоциации. Нередко стоматологи имеют недостаточно знаний об их структуре при той или иной патологии,  в частности выбор линкомицина,  не соответствует современным клиническим требованиям. Инфекции,  вызванные резистентными штаммами,  отличаются длительным течением,  чаще требуют госпитализации и увеличивают продолжительность пребывания в стационаре,  ухудшают прогноз для пациентов. При неэффективности препаратов выбора приходится использовать средства второго или третьего ряда,  которые,  зачастую,  более дороги,  менее безопасны и не всегда доступны. Все это увеличивает прямые и непрямые экономические затраты,  а также повышает риск распространения резистентных штаммов в обществе.

Таким образом,  учет микробиологической диагностики дает возможности ранней,  адекватной,  индивидуально обоснованной антибактериальной терапии гнойной хирургической инфекции ЧЛО. Позволяет проводить мониторинг течения и оценки эффективности и коррекции лечения этой группы больных.

Литература

1. Бахриев У.Т., Гарей В.Ф., Худоярова И.П. Оценка клинико-иммунологической эффективности иммуномодулина в комплексном лечении флегмон челюстно-лицевой области // Новое в стоматологии. – 2001. – № 4 (94). –  С. 87 – 88.

2. Робустова Т.Г. Современная клиника диагностика и лечение одонтогенных воспалительных заболеваний  // Российский стоматологический журнал. – 2003. – № 4. – С. 11-16.

3. Тимофеев А.А. Особенности клинического течения одонтогенных воспалительных заболеваний челюстей и мягких тканей // Современная стоматология. – 2006. – № 2. – С. 88-95.