Эффективность лечения хронического периодонтита у пациентов с соматической патологией. Оценку эффективности лечения деструктивных форм хронического периодонтита проводили на основании клинических симптомов и рентгенологических данных в процессе лечения и через 3, 6, 12 месяцев после лечения.
Люлякина Е.Г., Орлова Е.Е., Гранина Е.А., Гончарова А.В., Медведева М.С. КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск
Технологическая модернизация эндодонтии за последние десятилетия позволила расширить показания для консервативного и консервативно-хирургического лечения деструктивных форм периодонтита. Широкое распространение радиовизиографии и компьютерной томографии челюстно-лицевой области позволило качественно изменить уровень диагностики переодонтита в период лечения и наблюдения. Использование передовых эндодонтических технологий с применением никелид-титановых, в т.ч. вращающихся эндодонтических инструментов, ультразвуковой обработки и вакуум-ирригации системы корневых каналов, средств дезинфекции и материалов для заполнения корневых каналов, местного и перорального применения сильнодействующих антибактериальных и противовоспалительных препаратов определяют успех эндодонтического вмешательства, особенно в ближайшие сроки. Оценка отдаленных результатов лечения на протяжении 1 – 3 лет по данным различных авторов позволяет добиться восстановления костного рисунка как в периапикальной области, так и межкорневой перегородки в 53 – 95% случаев (Галанова Т.А. с соавт., 2008; Гилязева В.В., Шайхутдинова А.И., 2010; Гринин В.М., Деркач В.В., 2010; Иванченко О.Н. с соавт., 2008; Ронь Г.И., Черкасова Д.В., 2009; Siqueira F., Rocas I. N., 2009).
Оказывая существенное влияние на ряд факторов иммунной защиты, успех эндодонтического и периапикального воздействия на очаг хронической инфекции определяется состоянием общей неспецифической резистентности организма (Гринин В.М., Деркач В.В., 2010). Определенный процент неудач как после консервативного, так и хирургического лечения, заканчивающихся экстракцией причинного зуба и элиминаций антигенов, вызывающих аутоиммунную сенсибилизацию и продолжающееся воспаление, способствуют высокий уровень стресса и состояние хронической усталости жителей промышленных мегаполисов, экологическое неблагополучие, недостаточная витаминная и минеральная обеспеченность рафинированных продуктов длительного хранения, дефицит аэрации и инсоляции, малоподвижный образ жизни, особенно в условиях длительного холодного периода года.
Возросшие требования к качеству эндодонтического лечения требуют анализа причин потери ранее леченных по поводу осложненного кариеса зубов, традиционно приписываемых техническим особенностям.
Цель настоящего исследования – клинико-рентгенологическая оценка эффективности лечения деструктивных форм периодонтита у лиц с соматической патологией.
Материалы и методы исследования
Материалом для анализа этапов и оценки результатов лечения послужили результаты многолетнего наблюдения 102 пациентов в возрасте от 18 до 56 лет. Общее состояние оценивали по результатам опроса и лабораторных исследований, состояние зубов и периодонта – клинически, деструктивные периапикальные изменения одно- и могокорневых зубов от начала лечения, в процеесе лечения и в отдаленные сроки (6, 12, 18 мес, 3, 7, 10 лет) – по данным внутриротовой прицельной рентгенографии, радиовизиографии, ортопантомографии и компьютерной томографии.
Эндодонтическое лечение проводили стандартными методами с применением современных технологий: хемо-механическое расширение, в т.ч. машинное и ультразвуковое, вакуумная ирригация антисептиками, использование трансканального электрофореза и трансканального фонофореза лекарственных средств, депофороза гидроокиси меди-кальция, внутриканальное орошение растворами гипохлорита натрия от 3 до 10 %, воздействие препаратами, содержащими гидроокись кальция (каласепт, кальсепт) и препараты йода (йодгликоль, йодекс) и их комбинации (витапекс, метапекс), антисептики с содержанием п-хлорфенола, формалина, креозота и др. (крезофен, абсцесс ремеди, триоцинк-нео, крезопаста и др.). Каналы пломбировали твердеющими пастами и уплотняли гуттаперчей с латеральной или термической конденсацией.
Для воздействия на фокальный кровоток применяли гирудотерапию на проекцию верхушки корня или очага деструкции курсами по 6 – 8 пиявок 1 раз в 3 дня. При отказе пациента от гирудотерапии и отсутствии общих противопоказаний применяли местную дарсонвализацию безыскровым разрядом по 8 мин. ежедневно № 5 – 8. Статистическую обработку полученных данных провели по стандартным программам.
Результаты и методы исследования
Оценка соматического статуса показала наличие хронических системных заболеваний желудочно-кишечного тракта у 32% пациентов (гастрит, дискинезия желчевыводящих протоков, холецистит, гепатоз, панкреатит, колит и др.), ЛОР-заболевания – 4% (одонтогенный верхнечелюстной синусит), бронхолегочная патология – 7 % (хронический бронхит, бронхиальная астма, пневмокониоз), заболевания нервной системы, сопровождающиеся периодическим приемом медикаментов – 4% (эпилептоид, мигрень, бессонница, психоастения), сердечно-сосудистая патология – 16% (вегетососудистая дистония, пролапс митрального клапана, гипертензия), заболевания опорно-двигательного аппарата – 34% (остеохондроз, артрозо-артриты, остеопороз, болезнь Бехтерева), мочевыделительной системы – 3% (гломерулонефрит, пиелонефрит цистит), репродуктивной системы – 6% (бесплодие), аллергическая и аутоиммунная патология – 4% (медикаментозная и пищевая аллергия, полиноз, многоформная экссудативная эритема), эндокринная патология – 4% (гипертиреоз, гипотиреоз, сахарный диабет).
Клинико-рентгенологическая оценка эффективности лечения деструктивных форм периодонтита у лиц с соматической патологией показала стабилизацию воспалительного процесса и восстановление костного рисунка в периапикальных тканях в 89% случаев, медленное прогрессирование – 6%, удаление зуба – 4%, 1% – прогрессирование заболевания после цистэктомии с костезещением дефекта, а затем последующего удаления зуба (Т., 54 г., сахарный диабет, системный остеопороз).
Более отдаленные результаты наблюдения показали случаи обострения периапикального воспалительного процесса при ухудшении общего состояния здоровья под воздействием хронического стресса, переутомления, длительной медикаментозной терапии. При последующим эндодонтическом вмешательстве добиться стабилизации процесса удавалось только в 65% случаев.
Десятилетнее наблюдение показало прогрессирование заболевания и потерю 2 зубов с деструктивными изменениями периодонта у пациента Б., 49 лет с хроническим бронхитом, 2 – 3 раза в год принимавшего антибактериальные препараты. За 10 лет наблюдения из 12 ранее депульпированных зубов прогрессирование гранулем и появление новых отметили в 4 случаях (33%), из них 2 зуба (17%) были удалены.
Прогрессирование воспалительного процесса у причинного зуба 36 у Ф., 37 лет, страдающего многоформной экссудативной эритемой (девятилетнее наблюдение состояния 7 зубов с гранулематозным периодонтитом, репарация костной ткани в периапикальных тканях у 6 зубов (86%), прогрессирование заболевание у зуба 17 с последующей экстракцией и остеозамещением дефекта привели в санации очага сенсибилизации и стабилизации общего заболевания).
Прогрессирование роста околокорневой кисты зуба 31 отметили у пациентки П., 47 лет страдающей остеопорозом и отказавшейся от хирургического лечения.
Замедление репарации костной ткани отметили у пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, постоянно принимавших противовоспалительные и болеутоляющие средства.
1. Использование классических и новационных консервативных и оперативных эндодонтических технологий позволили расширить показания к сохранению зубов при периодонтите лицам с соматической патологией.
2. Оценка эффективности лечения деструктивных форм периодонтита при условии выполнения стандарта повторного эндодонтического вмешательства показала восстановление костного рисунка в периапикальных тканях в 89% случаев, в 6% – уменьшение очага просветления и стабилизацию процесса. Прогрессирование заболевания отметили у 5% наблюдаемых с соматической патологией (глубина временного среза – 10 лет).
3. Опыт лечения деструктивных форм периодонтита и многолетние наблюдения показывают, что состояние здоровья является определяющим фактором при решении вопроса о сохранении и дальнейшем использовании зубов у лиц с соматической патологией.
Литература
1. Галанова Т.А., Цепов Л.М., Николаев A.M. Алгоритм лечения хронического апикального периодонтита // Эндодонтия Today. – 2009. – № 3. – С. 74-78.
2. Гилязева В.В., Шайхутдинова А.И. Применение гидроксида кальция при лечении деструктивных форм периодонтита с последующей реабилитацией // Вестник современной клинической медицины. – 2010. – Т. 3. – № 3. – С. 18-21.
3. Гринин В.М., Деркач В.В. Эффективность применения антибиотикотерапии в лечении хронического деструктивного верхушечного периодонтита на фоне системного остеопороза у больных ревматоидным артритом // Стоматология для всех. – 2010. – № 2. – С. 4-8.
4. Иванченко О.Н., Зубов С.В., Иванова Е.В. и др. Клиническое исследование эффективности лечения хронического апикального периодонтита // Российский стоматологический журнал. – 2008. – № 5. – С. 33-35.
5. Ронь Г.И., Черкасова Д.В. Опыт применения инновационных технологий в лечении верхушечного периодонтита / Эндодонтия Today. – 2009. – № 1. – С. 36-38.
6. F. Siqueira, I. N. Rocas. The microbiota of acute apical abscesses // Journal of Dental Research. – 2009. – Т. 88. – № 1. – С. 61-65.
Ссылка для цитирования (ГОСТ): 
1462