КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ НЕКОТОРЫХ ЗУБНЫХ ПАСТ РАЗНЫХ ЦЕНОВЫХ КАТЕГОРИЙ

Зеленков А.Н.  врач-стоматолог МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника №2»  г. Ачинск

Современное развитие производства и торговой реализации гигиенических средств и предметов по уходу за полостью рта нередко вызывает затруднения у врачей-стоматологов при выборе тех или иных средств гигиены. При этом каждый стоматолог сталкивается с необходимостью рекомендовать своим пациентам те или иные средства ухода за полостью рта. Как правило, это происходит по инициативе пациентов, просящих совета у специалиста. Свой собственный выбор гигиенического средства пациенты делают, ориентируясь, как правило, на рекламные сообщения фирм-производителей и цену (Матгила П., Киутилла М.1998). Рекомендации же врача связаны с объективной оценкой состояния полости рта пациента, а также с необходимостью сохранения результатов лечения или поддержания стадии ремиссии заболевания, но и в этом случае основным источником информации являются рекламные сообщения производителей.

Современный рынок зубных паст широк и многообразен. Выделяют детские и взрослые зубные пасты, лечебные и лечебно-профилактические, семейные, при этом все пасты отличаются по цене (Улитовский С.Б.2002). В связи с большим ассортиментом паст у любого врача-стоматолога, а тем более у начинающего специалиста, возникает законный вопрос: «Почему при мало отличающемся перечне ингредиентов и очень похожих свойствах цена за одну упаковку зубной пасты может варьировать от 14 до 350 и более рублей?». Разброс цен наблюдается среди паст как импортного, так и отечественного производства. Исходя из вышеизложенного, возникает вопрос: какую пасту использовать лучше всего? И какая паста наиболее эффективна? Безусловно, современные зубные пасты обладают более выраженными лечебно-профилактическими свойствами по сравнению со своими предшественниками. Для улучшения очищающего действия в состав зубных паст вводят диоксид кремния, оксид алюминия, пирофосфаты и др. С целью снижения воспалительных явлений в тканях пародонта в состав зубных паст добавляют экстракты лекарственных трав, противомикробные  и антибактериальные вещества (хлоргексидин, триклозан), антиоксиданты (мексидол), протеолитические ферменты (папаин, бромелаин) и т. д. (Мельниченко Э.М. 1990, Матгила П., Киутилла М. 1998, Орехова Л.Ю. 2003, Васина С.А. 2005, Кунин А.А. 2005,). Всегда следует помнить, что для достижения высоких результатов состояния полости рта требуется не только зубная паста, но и регулярное осуществление чистки зубов, правильное ее выполнение, использование других индивидуальных средств гигиены, а также соблюдение рекомендаций врача-стоматолога и своевременное посещение стоматологического кабинета (Орехова Л.Ю. 2003, Васина С.А. 2005).

Целью данного исследования явилось изучение влияния зубных паст, относящихся к различным ценовым сегментам, на некоторые показатели состояния полости рта у лиц молодого возраста.

Материал и методы исследования. В клиническом исследовании добровольно участвовали 20 человек в возрасте от 20-ти до 30-ти лет. Каждый участник в течение месяца ежедневно два раза в день (утром и вечером) чистил зубы предлагаемыми образцами зубных паст различной ценовой категории, не содержащими антисептики. В качестве недорогих и наиболее часто встречающихся в розничной продаже образцов зубных паст были предложены для использования пасты «Agua-fresh» (содержит кальция глицерофосфат, натрия фторид, монофторфосфат, мятную отдушку и др.) и «Blend-a-med» (содержит фторид натрия, пирофосфат, триклозан, флуористат, мятную отдушку и др.). Цена этих паст не превышает 75 рублей за штуку. Исследуемыми образцами «дорогих» зубных паст,  явились зубная паста «R.O.C.S.», содержащая кремния диоксид, кальция глицерофосфат, натрия лаурилсульфат, сорбитол, ксилитол, бромелаин, натрия сахарин, мятную отдушку и др., стоимостью от 150 до 200 рублей и зубная паста «Rembrandt», имеющая в своем составе дикальция фосфат, алюминия оксид, натрия монофторфосфат, папаин, натрия лаурилсульфат, сорбитол, натрия сахарин, мятную отдушку и др. Цена образца этой пасты в среднем составляет 350 рублей.

Перед началом исследования, путем  анкетирования предполагаемых участников,  выяснилось, что все отобранные лица настроены на регулярный гигиенический уход за полостью рта и обычно выполняют его, используя имеющиеся в продаже индивидуальные средства отечественного и импортного производства: зубные пасты, щетки, флоссы, зубочистки, жевательные резинки и др. Все участники исследования были обеспечены одинаковыми зубными щетками и обучены унифицированному методу гигиенического ухода за полостью рта. Стоматологические осмотры осуществляли в начале и конце периода применения каждой зубной пасты через 6–8 часов после процедуры чистки зубов. При этом, путем сравнения показателей гигиенического индекса РНР (Podshadley A.G., Haley P., 1968), оценивали очищающую эффективность зубной пасты, а ее противовоспалительное действие определяли с помощью индекса гингивита (IG) (Loe H., Silness J., 1963), указывающего на локализацию и тяжесть гингивита. Кроме того, в ходе исследования на основании субъективных данных каждого участника оценивали органолептические свойства используемых зубных паст.

Результаты исследования и их обсуждение.Результаты исследования продемонстрировали некоторые отличия в процессе использования данных зубных паст при оценке их очищающей и противовоспалительной эффективности.
            При исходном осмотре было выявлено, что состояние полости рта у участников исследования существенно не различалось и характеризовалось неудовлетворительным уровнем гигиены, наличием воспалительных явлений в тканях пародонта в виде изменения цвета и отечности десны, ее кровоточивости при зондировании.
Использование зубных паст «R.O.C.S.» и «Rembrandt» привело к значительному улучшению гигиенического состояния полости рта у всех участников исследования, при этом средние показатели индекса РНР достоверно уменьшились в среднем на 48,4 %. В результате применения зубной пасты «R.O.C.S.» величина гигиенического индекса снизилась с 2,62±0,42 до 1,36±0,26; р < 0,02. Очищающая эффективность этого образца составила 48,1%.

При использовании зубной пасты «Rembrandt» наблюдалась аналогичная тенденция, а значение индекса уменьшилось с 2,58±0,31 до 1,32±0,41; р < 0,05; при этом очищающая эффективность пасты составила 48,8 % (рис. 2). По-видимому, это обусловлено присутствием в составах паст «R.O.C.S.» и «Rembrandt» протеолитических ферментов бромелаина и папаина, которые существенно повышают очищающие свойства.

В результате двухнедельного применения зубных паст «Agua-fresh» и «Blend-a-med» также наблюдалось улучшение гигиенического состояния полости рта у большинства участников исследования. Однако изменения величины индекса гигиены РНР были недостоверны (p > 0,05). Очищающая эффективность этих паст в среднем составила 14,8 %

Вероятно, это связано с тем, что, по результатам предварительного анкетирования, многие испытуемые предложенные образцы паст использовали для ежедневной чистки зубов до начала эксперимента, и в ходе изучения этих образцов каких-либо явных изменений в полости рта выявлено не было. Однако можно отметить достаточно высокую мотивацию всех пациентов в ходе исследования. По мнению каждого участника, он стал более ответственно относиться к здоровью полости рта и тщательнее выполнять процедуру чистки зубов.

Следует отметить, что после прекращения использования зубных паст, содержащих ферменты, наметилась тенденция к увеличению средних показателей гигиенического индекса с 1,26±0,37 до 1,78±0,62 (p > 0,05), и можно было зарегистрировать изменение уровня гигиенического состояния полости рта у участников исследования до неудовлетворительного.

При изучении влияния исследуемых образцов зубных паст на ткани пародонта наблюдалась аналогичная картина. За время использования зубных паст «R.O.C.S.» и «Rembrandt» у всех участников исследования отмечалось улучшение состояния тканей пародонта: регистрировалось выраженное уменьшение воспалительных явлений, уменьшилось количество жалоб на спонтанную кровоточивость десен.
Величина индекса гингивита в результате применения зубной пасты «R.O.C.S.» достоверно (р < 0,05) снизилась с 1,16±0,21 до 0,64±0,12. Противовоспалительная эффективность пасты через две недели от начала исследования составила 44,8 %. За время использования зубной пасты «Rembrandt» наблюдалось уменьшение воспаления в тканях пародонта на 38,5 %. Соответственно индекс гингивита снизился с 1,09±0,09 до 0,67±0,15 (р < 0,05). В результате использования в процессе чистки зубов зубных паст «Blend-a-med» и «Agua-fresh» достоверных различий в состоянии тканей пародонта выявлено не было.

По-видимому, благодаря быстрому улучшению гигиены полости рта применение зубных паст, содержащих протеолитические ферменты, способствует снижению воспалительных явлений и улучшению состояния тканей пародонта за небольшой период времени.

Все участники исследования, использовавшие зубные пасты «Agua-fresh», «Blend-a-med», «R.O.C.S.» и «Rembrandt», отметили их приятный вкус и запах, длительное ощущение свежести дыхания после чистки зубов. В период применения зубной пасты «R.O.C.S.» многие испытуемые отметили длительное ощущение «гладких» зубов – до следующей чистки.

Таким образом, проведенное клиническое исследование продемонстрировало наличие некоторой зависимости состояния полости рта у участников исследования от применяемой зубной пасты. При этом достоверные позитивные изменения были зарегистрированы в период использования зубных паст «R.O.C.S.» и «Rembrandt». В результате использования паст «R.O.C.S.» и «Rembrandt» в течение месяца регистрировалось достоверное (p < 0,05) улучшение показателей индекса эффективности гигиены полости рта, при этом очищающая эффективность паст в среднем составила 48,4 %. Ежедневное применение этих паст способствовало значительному уменьшению воспалительных явлений в тканях пародонта на 44,8 % и 38,5 % соответственно. По-видимому, такое выраженное снижение показателей индекса кровоточивости при применении ферментативных зубных паст обусловлено удалением зубного налета как одного из ключевых факторов возникновения и развития воспалительных заболеваний тканей пародонта.

При регулярном использовании в процессе чистки зубов паст «Agua-fresh» и «Blend-a-med» также наблюдалось изменение значений гигиенического индекса в лучшую сторону, хотя сдвиг происходил медленнее. Проведенное исследование продемонстрировало, что для достижения высоких результатов в осуществлении индивидуальной гигиены полости рта необходимо учитывать состав и свойства рекомендуемых к применению зубных паст.

Список литературы

1. Матгила, П. Влияющие вещества, содержащиеся в зубных пастах / П. Матгила, М. Киутилла // Клиническая имплантология и стоматология, электронная версия. – 1998. - №3 (6) - .
2. Кузьмина, Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний / Э.М. Кузьмина. – Москва: МГМСУ. - 2003. – 216 с.
3. Васина, С.А. Опыт применения лечебно-профилактических зубных паст серии «Mexidol-dent»  / С.А. Васина с соавт. // Dental Forum. – 2005. – №3. – С. 50–56.
4. Мельниченко, Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний / Э.М. Мельниченко. – Минск: Изд-во «Вышэйшая школа». - 1990.
5. Кунин, А.А. Сравнительный анализ влияния зубных паст на кариесрезистентность эмали зубов / А.А. Кунин с соавт. // Клиническая стоматология. – 2005. -  №4 (36). – С. 60–65.
6. Орехова, Л.Ю. Клинико-микробиологическое исследование лечебно-профилактической пасты Parodontax-F. /Л.Ю. Орехова с соавт. // – Пародонтология. – 2003. -  №3 (28).
7. Улитовский, С.Б. Средства индивидуальной гигиены полости рта: порошки, пасты, гели зубные. / С.Б. Улитовский. – Санкт-Петербург: Изд-во «Человек». - 2002. –  296 с.
8. Улитовский, С.Б. Прикладная гигиена полости рта. / С.Б. Улитовский // Новое в стоматологии. – 2000 - №6 (86).
9. Кириллова, Е.В. Клиническая эффективность некоторых зубных паст, относящихся к разным ценовым категориям. / Е.В. Кириллова, Т.А. Козичева // Клиническая стоматология. – 2006 - №1.