ПрофилактикаИсследованияДиагностикаКлиника

ИННОВАЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА


Рентгенологический метод исследования является основным методом оценки состояния костной ткани челюстей, который способствует ранней диагностике заболеваний пародонта.Панорамная увеличенная рентгенография и ортопантомография позволяют более объективно оценивать состояние костной ткани альвеолярных отростков челюстей при заболеваниях пародонта, чем метод внутриротовой рентгенографии.


 

 Тумшевиц О.Н.,  Бушуева Е.В. КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого,  г. Красноярск

Высокая распространенность патологии пародонта,  а также имеющаяся тенденция к омоложению данного заболевания,  диктует необходимость дальнейшего улучшения лечебно-диагностических мероприятий (Bracker M.D., 1998; Безрукова И.В., 2004; Подзолкова Н.М., 2004). Бессимптомность проявлений заболевания пародонта на ранней стадии с дальнейшим быстрым прогрессированием патологического процесса требует современных скрининговых методов оценки состояний тканей пародонта и прогнозирования исходов лечения данной патологии (Щербич В. М. c соавт., 2009). Планирование лечебно-диагностических мероприятий должно учитывать половые различия и имеющиеся нарушения организма в целом (Подзолкова Н.М, 2004).

Наиболее ответственна и сложна диагностика состояния пародонта при агрессивных формах пародонтита. Агрессивными формами пародонтитов страдают в любом возрасте,  но молодые люди,  подвержены данному заболеванию в большей степени. Пациенты не могут точно указать время возникновения заболевания. Только явные признаки развывшейся патологии в тяжелой форме,  такие как подвижность и перемещение зубов может служить поводом для обращения в клинику. Особенностями диагностики данной патологии является включение в план обследования пациентов денситометрии,  определение уровня сахара в крови,  маркеров костного ремоделирования,  выявление анализа родословных с целью уточнения состояния тканей пародонта у родственников пациентов,  так как по данным клинико-генеалогического обследования семей,  агрессивные формы пародонтита передаются аутосомно-доминантным путем и возможны семейные случаи данного заболевания. Убыль костной ткани,  выявляемая рентгенологически и клинически,  зачастую не сопровождается адекватной воспалительной реакцией и развивается при незначительном скоплении мягкого зубного налета,  количество которого не соответствует степени деструкции тканей пародонта (Безрукова И.В., 2004). Немаловажным критерием для диагностики агрессивного пародонтита является нарушение иммунной системы организма и наличие типичной для этой формы заболевания,  патогенная микрофлора. Aggregatibacter actynomycetemcomitans,  запускает воспалительный процесс в пародонте,  а за дальнейшее прогрессирование деструктивного процесса отвечают Tonnerella Forsythensys Porphyomonasgingivalis. Нарушение функции нейтрофильных лейкоцитов и гиперреактивность макрофагов ведет к тому,  что не происходит элиминации патогена из организма путем фагоцитирования. Таким образом,  диагностика агрессивных форм пародонтита основывается на клинических,  рентгенологических,  микробиологических,  генетических,  иммунологических характеристиках и требует дальнейшего усовершенствования (Цимбалистов А.В. с соавт., 2010).

Существующие различия в возникновении и прогрессирования пародонтопатологии у женщин и мужчин диктуют необходимость дифференцированного подхода к диагностике по половым признакам. У лиц мужского пола диагностика предвестников заболевания на доклиническом уровне и взаимосвязь с общим состоянием организма и его костной системы оцениваются по совокупности следующих диагностических параметров: состояние гигиены полости рта (индекс OHI-S),  степени тяжести гингивита (индекс PMA),  интенсивности кариеса (КПУ),  состояние костной ткани (денситометрическое исследование плотности костной ткани на денситометре),  исследовании глубины пародонтальных карманов,  рост пациента и возраст. Показатели денситометрии имеют максимальный вес (прогностический тест с весовым коэффициентом 4 балла) для прогнозирования развития остеопении. Неудовлетворительный уровень гигиены (3 балла),  возрастной фактор после 30 лет (3 балла). Очень высокая интенсивность кариеса (2 балла),  высокий и ниже среднего рост пациента (2 балла). Тогда как степень тяжести гингивита по индексу PMA и ПИ имеют более низкое прогностическое значение теста (с весовым коэффициентом 1 балл). Разработанный прогностический тест А.В. Сафоновой с соавт. (2010) позволяет предсказать развитие пародонтита с точностью более 70 %.

Особенностями диагностики состояний тканей пародонта у молодых женщин с овуляторным менструальным циклом,  является необходимость изучения уровня гонадотропных и стероидных гормонов,  функциональной активности слюнных желез,  иммунологических показателей ротовой жидкости,  коагуляционных свойств крови (Робустова Т.Г. с соавт., 1990). В ранней стадии пролиферации фолликулиновой фазы обострение хронического генерализованного пародонтита развивается на фоне изменения pH слюны в кислую сторону,  в поздней стадии – на фоне изменения системы коагуляционных свойств крови,  снижения функциональной активности слюнных желез,  увеличения вязкости слюны,  уменьшения в ротовой жидкости SIgA и повышение уровня IgA и IgG (Мирсаева Ф.З. с соавт., 2010).

Оценить как происходит влияние систем организма и внутренних органов пациента на пародонтологический статус возможно при помощи автоматической диагностической системы АМСАТ,  которая основана на топической экспресс оценке текущих электрических характеристик 6 рефлексогенных зон кожи,  несущих информацию о состоянии взаимосвязанных с ними систем организма и внутренних органов.

Данный метод диагностики функционального состояния систем организма и внутренних органов регистрирует пародонтологический статус при различных состояниях вегетативной нервной системы. Характеристика взаимовлияний указанных совокупных параметров даёт возможность использовать их с целью составления характерных моделей (скелето-топическая,  одонтогенная,  вегетативно-висцеральная) в случае проведения пародонтологических исследований. Одонтогенные модели характеризуют функциональное состояние зубо-челюстной системы и её взаимосвязь с сегментарным аппаратом спинного мозга. Скелето-топическая модели оценивают функциональное состояние сегментарного аппарата спинного мозга,  локализацию и степень выраженности изменений. Вегето-висцеральная модель характеризует взаимосвязь состояний отдельных органов вегетативной нервной системы исходя из сегментарной,  афферентной и соматической иннервации (Модина Т.Н.,  Мамаева Е.В., 2006)

Предлагаемая современная скрининговая оценка состояний тканей пародонта основана на оценке рентгеновского изображения собственных структур челюстных костей и зубов и характеристики их плотности в различных точках (Семенюк В.М.,  Яковлев К.К., 1997; Курякина Н.В.,  Кутепова Т.Ф., 2000; Дунязина Т.Н. с соавт., 2001; Трофимова Т.Н.,  c соавт., 2005). Это позволяет выявить зависимость между плотностью костной ткани челюсти в различных участках и патологическими процессами,  такими как гингивит и пародонтит,  подтвержденных патоморфологическими исследованиями тканей пародонта. Анализ ортопантомограмм и рентгенограмм основывается на оценке прозрачности костной ткани общим или локальным её снижением. Поскольку уровень минерализации костной ткани является отражением состояния костной ткани в целом,  то количественная оценка именно этого показателя может служить ранним диагностическим и прогностическим критерием. Снижение дифференцировки элементов костных структур выражающееся в снижении прозрачности костной ткани присутствует практически во всех случаях,  где имеется хотя бы небольшие воспалительные изменения слизистой полости рта (Щербич В. М. с соавт., 2009).

Для более точной диагностики зубных отложений,  являющейся одной из причин возникновения и прогрессирования заболеваний пародонта,  возможно,  использовать лазерную флуоресцентную спектроскопию (Бахмутов Д.Н. с соавт., 2006). Анализ спектров флюоресценции проводят с помощью волоконно-оптического спектрометра ЛЭСА-5,  для возбуждения которого,  используют непрерывное облучение лазерами 4 типов. Исследуемое излучение попадает на дифракционную решетку и после пространственного разложения по длинам волн регистрируется на ПЗС-линейке. Следовательно,  полученные данные позволяют отображать спектры флюоресценции на мониторе компьютера в реальном времени в диапазоне от 290-1100 нм. Преимущества данного метода диагностики зубных отложений: неинвазивность и высокая точность определения патологических изменений в тканях пародонта (Бахмутов Д.Н. с соавт., 2010).

Выше приведенный обзор инновационных методов диагностики заболеваний пародонта показывает их неоспоримое преимущество,  позволяющее значительно улучшить и индивидуализировать подход к оценке состояний тканей пародонта и на их основе прогнозировать как дальнейшее течение заболевания так и возможный исход лечебных мероприятий.

Литература

1. Бахмутов Д.Н.,  Гончуков С.А.,  Никифорова О.А. и др. Флюоресцентная диагностика стоматологических заболеваний. // Медицинская физика. –  2006. – № 1. –  С. 29-50.

2. Бахмутов Д.Н.,  Гончуков С.А.,  Сухинина А.В. и др. Выявление зубного камня с помощью лазерной флюоресценции / // Стоматология. –  2010. – № 3. – С. 27-29.

3. Безрукова  И. В. Быстропрогрессирующий пародонтит / И.В.Безрукова. – М.: 2004. – 144 с.

4. Дунязина Т.Н.,  Калинина Н.М.,  Никифорова И.Д. Современные методы диагностики заболеваний пародонта. – СПб.: 2001. – 48 с.

5. Курякина Н.В.,  Кутепова Т.Ф. Заболевания пародонта. – М.: 2000. – 162 с.

6. Мирсаева Ф.З.,  Акбулатова Э.Ю.,  Губайдуллина Л.Ф. и др. Основные механизмы обострения хронического генерализованного пародонтита у женщин репродуктивного возраста // Российский стоматологический журнал. –  2010. – № 5. –  С. 27-30.

7 Модина  Т.Н.,  Мамаева Е.В. Клиника,  диагностика патологии тканей пародонта и особенности функционального состояния организма с учетом их взаимовлияния у детей в подростковом периоде // Пародонтология. – 2006. – № 4. –  С. 41- 45.

8. Подзолкова Н.М.,  Гладкова О.Л. Исследование гормонального статуса женщины в практике гинеколога – М.: Медпресс-информ. –   2004. –  57 с.

9. Робустова Т.Г.,  Лебедев К.А.,  Понякина И.Д. и др. Основные механизмы обострения хронического генерадизованного пародонтита у женщин репродуктивного возраста // Стоматология. – 1990. – № 2. –  С. 22-25.

10. Сафонова А. В.,  Угаров И. В.,  Петрин А. Н. Корреляционный анализ клинических и денситометрических показателей для оценки риска развития заболеваний пародонта. // Российский стоматологический журнал. –  2010. – № 6. – С. 32-35.

11. Семенюк В.М.,  Яковлев К.К. Современные аспекты диагностики и лечения заболеваний пародонта в клинике ортопедической стоматологии. –  Омск: 1997. – 15 с.

12. Трофимова Т.Н.,  Гарапач И.А.,  Цимбалистов А.В. и др. Рентгенометрические характеристики нижней челюсти у больных генерализованным пародонтитом и системным остеопорозом // Пародонтология. – 2005. – № 2. –  С. 23-26.

13. Цимбалистов А.В.,  Нацвлишвили Т.Т.,  Кадурина Т.И. и др. Агрессивные формы пародонтита // Стоматология для всех. –  2010. – № 4. – С. 8-12.

14. Щербич В.М.,  Конев В.П.,  Сулимов А.Ф. и др. Возможности скрининговой оценки пародонта при цифровой денситометрии // Саратовский научно-медицинский журнал. –  2009. – № 4. – С. 588-590.

15. Miller P.D.,  Zapalowski C.,  Kulak C.A.,  Bilezikian J.P. Bone densitometry: the best way to detect osteoporosis and to monitor therapy // Clin Endocrinol Metab. – 1999. – № 84. – P.1867-1871.

16. Bracker  M.D.,  Watts N.B. How to get the most out of bone densitometry. Results can help assess fracture risk and guide therapy // Postgrad Med. – 1998. – № 104. –  P.77-79.

Ссылка для цитирования:
Раздел: Исследования | Просмотров: 814 | Теги: пародонт, Пародонтоз, пародонтит

Посмотрите также:

Статья по теме: «ИННОВАЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА» - раздела «Исследования» электронного ресурса «Стоматологический журнал iStom»