Острый периостит челюсти — острое воспаление надкостницы альвеолярного отростка или тела челюсти. Острый серозный периостит челюсти сопровождается инфильтрацией надкостницы и скоплением в воспалительном очаге умеренного количества серозного экссудата. Клиническая картина острого гнойного периостита челюсти разнообразна и зависит от этиологических, патогенетических факторов, локализации и протяженности воспалительного процесса.
Маругина Т.Л., Кан В.В, Федотов В.В., Загородних Е.С. КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск
Несмотря на активное развитие профилактики кариеса и лечения его осложнений, растет число больных с периоститами челюстей (Чернышев В.Н. с соавт., 2001; Дербович М.Т. c соавт., 2005; Ерастов Т.Р. с соавт., 2005). Совершенствование методов лечения осложненного кариеса (депофорез, эндодонтическое лечение под электронным микроскопом), к сожалению доступны не всем слоям населения и часто позднее обращение пациентов за стоматологической помощью приводит к удалению зуба. До сих пор диагностика периостита остается сложной, не конкретизированы его клинико-патогенетическая симптоматика, спектр системного воздействия на организм, этиологическая структура возбудителей и их чувствительность к используемым антибактериальным средствам. Одновременно с этим недостаточная социально-эпидемиологическая изученность периостита серьезно ограничивает возможность его профилактики (Bennet T.K. et al., 2003; Weight K. et al., 2005; Liberman K. et al., 2007).
Удельный вес периостита в структуре стоматологической заболеваемости неуклонно возрастает. В России его показатель в настоящее время достиг 24-37%. Долгие годы периоститу уделялось недостаточное внимание. Поэтому особенности распространения периостита, уровень и характер заболеваемости им населения до сих пор носят весьма приблизительный характер и не отражают социально-экономической значимости этого заболевания, приводящего к значительным потерям в зубных рядах, серьезно подрывающего здоровье и снижающего трудоспособность пациентов.
Цель исследования – провести анализ заболеваемости острым периоститом челюстей за 2009 – 2010 гг. на базе стоматологической поликлиники КрасГМУ для определения основных этиологических моментов.
Материалы и методы исследования
Проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт 341 больного в период с 2009 по 2010 гг. на базе стоматологической поликлиники КрасГМУ.
Результаты исследования
При анализе амбулаторных карт выявлено, что всем пациентам при поступлении после местного обезболивания произведена периостотомия с последующим дренированием раны. На последующих этапах лечение периостита проводилась медикаментозная терапия. Из 341 пациента обратившегося в поликлинику по поводу периостита, в 60% произведена операция удаление зуба. Из числа обратившихся с данным диагнозом острый серозный встречается в 37% случаев, а острый гнойный в 63% соответственно. Женщины (52%) болеют примерно в одинаковом соотношении с мужчинами (48%). Возраст пациентов с данным заболеванием варьирует от 17 до 60 лет, по данным поликлиники, наиболее часто это лица молодого и среднего возраста.
При анализе этиологических моментов выявлено: острый периостит чаще развивается на нижней челюсти (в 62%), реже на верхней челюсти (в 38% соответственно). Чаще всего поражается надкостница альвеолярных сегментов с вестибулярной стороны челюстей 85% (289), реже – с небной стороны (небный абсцесс – 5%(18)) или подъязычной складки 10% (34).
На верхней челюсти (128 случаев) острый периостит возникает при распространении инфекции от первых больших коренных зубов в 40% (51) случаев, первых малых коренных – 21% (29) и затем вторых малых коренных зубов в 15% (19). Реже причиной воспалительного процесса бывают вторые коренные зубы и вторые резцы по 7% (8), далее первые резцы 5% (6), клык – 4% (5), зуб мудрости 1% (2) (табл. 1).
Таблица 1 Процент причинных зубов при периостите верхней челюсти
|
Зуб
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
|
Процент причинных зубов
|
5%
|
7%
|
4%
|
21%
|
15%
|
40%
|
7%
|
1%
|
На нижней челюсти причинами острого периостита являются первые большие коренные зубы в 34% (73) случаев, зуб мудрости 23% (50), реже – вторые большие коренные зубы – 17% (36) и вторые малые коренные – 13% (27), иногда первые малые коренные зубы в 9% (19) случаев. Процесс может развиваться также, начиная от первых резцов и клыков, на их долю приходится 4% (8) случаев соответственно (табл. 2).
Таблица 2 Процент причинных зубов при периостите нижней челюсти
|
Зуб
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
|
Процент причинных зубов
|
4%
|
9%
|
13%
|
34%
|
17%
|
23%
|
Возникновению острого одонтогенного периостита предшествовали следующие заболевания: обострение хронического периодонтита – у 73,3% больных; альвеолиты – у 1,3 %; затрудненное прорезывание зуба мудрости – у 5,0%; нагноившиеся одонтогенные радикулярные кисты челюстей – у 1,7%, пародонтит – у 19,7 % больных.
Общие неблагоприятные факторы – охлаждение, переутомление, стрессовые ситуации – служат фоном для формирования воспалительного процесса.
Прослеживается сезонность заболеваемости данной патологией – наиболее высокий процент обращаемости приходится на осенний период.
При анализе нетрудоспособности больных, находящихся на лечении в поликлинике КрасГМУ выявлено, что больные с острым гнойным периоститом составляют 38% от их общего числа, что указывает на социальную значимость данной проблемы.
Комплексное лечение периостита требует длительного времени и немалых финансовых затрат, поэтому предупреждение развития подобного заболевания имеет для пациента огромное значение. Основными факторами развития периостита являются: хронические инфекции, осложнения лечения кариеса, переохлаждения, стрессы. Внимательное отношение к собственному здоровью, в первую очередь – регулярное посещение стоматолога и своевременное лечение кариозных зубов может избавить от необходимости такой малоприятной процедуры как лечение периостита челюсти. Необходимо активно внедрять комплексные подходы в первичной профилактике, гигиеническому воспитанию населения.
Литература
- Дербович М.Т., Ош П.Р., Коровин П.Р. Принципы организации системы профилактики стоматологической заболеваемости // Стоматологическая заболеваемость и ее профилактика. – М.: 2005. – С. 48-51.
- Ерастов Т.Р. Стоматологическая заболеваемость: комплексные меры по лечению, реабилитации и профилактике // Соц.мед. – 2005. – № 1. – С. 83-87.
- Чернышев В.Н., Тлепцеришев Р.А., Элланский Ю.Г и др. Задачи валеологии в реализации стратегии ВОЗ «Здоровье для всех в XXI столетии» // Валеология. – 2001. – № 3. – С. 6-12.
- Bennet T.K., Jensen A.S., Kimball A. Oral diseases: prevalence and social factors // J.Am.Med.Assoc. – 2003. – Vol.293. – P. 290-302.
- Liberman K., Abidal K., Markes T. Ways of reconsideration of traditional preventive dental health care // J. Epidemiol. – 2007. – Vol.46. – P.48-52.
- Weight K., Paxson M., Sau M. et al. Periostit: a new sistems of prevention // Ann. Periodontol. – 2005. – № 4. – P. 233-244.
Ссылка для цитирования (ГОСТ): 
1412