При лечении верхушечного периодонтита перед врачом стоят сложные задачи. Не менее интересным представляется применение внутриканального электрофореза йода, при лечении хронического периодонтита. Внутриканальный электрофорез показан при остром гнойном и хроническом периодонтите. Для этой цели используют 10 % раствор калия йодида или раствор йода в растворе калия.
Кириченко Е.Л. «НУЗ узловая поликлиника на станции Ужур ОАО «РЖД»
Проблема лечения осложненного кариеса, в современной стоматологии, остается актуальной, несмотря на расширяющийся с каждым годом арсенал лекарственных препаратов для обработки каналов и постоянно совершенствующийся инструментарий. Не все стоматологические кабинеты оснащены хорошими эндодонтическими инструментами. Другой проблемой затрудняющей или даже исключающей возможность прямого эндодонтического лечебного воздействия на периодонт, является особенность анатомического строения корневых каналов зуба. Инфицированные каналы представляют собой места инкубации и источники микроорганизмов, особенно анаэробов, содержащие мертвые органические субстанции, например, не растворившийся коллаген дентина и проникающую сыворотку. Поскольку корень депульпированного зуба содержит органические субстанции, на все время его существования сохраняется опасность реинфицирования (Максимовский Ю.М, 2001). В связи с этим, очень важным является не только дезинфицирование канала при лечении, но и создание условий для поддержания перманентной стерильности в отдаленном периоде. Введение ионов лекарственных веществ с помощью гальванического тока производит не только медикаментозное воздействие на систему корневого канала, но и создает возможность влияния ионов непосредственно на воспалительный очаг в периодонте, оказывая тем самым благоприятное физиологическое воздействие на ткань периодонта. Образующееся поле постоянного тока влияет на жизнедеятельность тканей окружающих зуб, при этом изменяется проницаемость клеточных структур, рН среды, все виды обмена. В этих условиях фармакологическое действие лекарственных ионов, как правило, оказывается более выраженным (Ефанов И.О., Дзанагова Т.Ф., 1980).
Метод элетрофореза йода был разработан P.Bernard (1930). Йод является антисептиком широкого спектра действия, мумифицирует и предотвращает распад погибших тканей, способен прекратить рост грануляционной ткани. В своей работе использовали 5% настойку йода и 10% раствор йодида калия (на центральные зубы).
Целью работы явилось исследование эффективности применения электрофореза йода при лечении хронического периодонтита.
Материалы и методы исследования
В течение 2009-2010 гг. было проведено лечение 24 зубов с деструктивными заапикальными процессами, искривленными щечными каналами. Все зубы были необходимы для фиксации протеза. Рентгенографию проводили во время первичного обследования, после завершения эндодонтического лечения для контроля уровня пломбирования корневых каналов и на этапах диспансерного наблюдения через 3 месяца и 6 месяцев. Пациенты были разделены на 2 группы.
У пациентов I группы (12 зубов) после инструментальной и медикаментозной обработки каналов, вводили в каналы «пульпосептин» и оставляли под герметичную повязку на 7 дней. Во время повторного посещения повторяли механическую и медикаментозную обработку каналов, и в случае клинического благополучия, проводили пломбирование корневых каналов: хорошо проходимых каналов «методом латеральной конденсации» гуттаперчи, плохо проходимых пастой «форидент».
У пациентов II группы (12 зубов) после инструментальной и медикаментозной обработки каналов, проводили ежедневно, № 3 внутриканальный электрофорез 5% настойкой йода или 10% раствором йодида калия.
Для электрофореза использовали гальванический аппарат «Поток-1», одножильный медный электрод, липкий воск. В многокорневых зубах электрофорез имеет свои особенности: при наличии нескольких каналов, ток будет идти по более широкому, поэтому после проведения необходимого количества процедур, широкий канал изолировали ватным шариком, пропитанным липким воском, и проводили ещё 2-3 процедуры на узкие каналы.
После изоляции зуба, в высушенную кариозную полость и корневые каналы вводили ватный тампон, смоченный 5% настойкой йода (10 % раствором йодида калия) вместе с электродом, заливали расплавленным воском, затем зубной электрод подключали к катоду. Второй электрод накладывали на предплечье чуть выше кисти руки, а при наличии свищевого хода на переходную складку вместе выхода свища. Доводили силу тока до появления легкого покалывания в зубе (не более 3 мА). Процедура длится 15-20 мин. При хроническом фиброзном периодонтите проводили 2 процедуры, при гранулематозном и гранулирующем 3 процедуры.
После сеанса электрофореза в каналы вводили «пульпосептин» и закрывали временной пломбой. В случае клинического благополучия после 3 сеанса электрофореза проводили механическую и медикаментозную обработку каналов и пломбировали хорошо проходимые каналы «методом латеральной конденсации» гуттаперчи, плохо проходимые пастой «форидент».
Результаты исследования
В I группе в ближайшие дни после лечения появились боли при накусывании на зуб и при перкуссии зуба у двух пациентов. У одного пациента боли прошли самостоятельно после полоскания содовым раствором, а у второго пришлось распломбировывать каналы и перелечивать зуб.
Во II группе один пациент отметил боль при накусывании, которая прошла самостоятельно через 3 дня. Результаты частоты ближайших осложнений приведены в табл. 1.
Таблица 1 Частота ближайших осложнений после лечения периодонтита в группах обследованных
|
|
Абсолютное количество
|
%
|
|
I группа
|
2
|
16,7%
|
|
II группа
|
1
|
8,3%
|
Спустя 3 и 6 мес оценивали эффективность лечения периодонтита по клиническим критериям и состоянию периапикальных тканей. Жалобы у пациентов обеих групп отсутствовали. Рентгенологически из 12 зубов пациентов первой группы через 3 месяца отмечалось значительное улучшение в периодонте у 6 зубов (50 %), а через 6 месяцев в 8 зубах наблюдали значительное уменьшение деструкции костной ткани (66,7 %).
Во II группе пациентов рентгенологические улучшения наблюдали через 3 месяца в 8 зубах (66,7%), а через 6 месяцев в 10 зубах (83,3 %). Результаты эффективности лечения хронического периодонтита по рентгенологическим признакам приведены в табл. 2.
К этому времени 20 зубов из 24 были использованы под опору для фиксации протезов.
Таблица 2 Эффективность лечения хронического периодонтита по рентгенологическим признакам
|
|
количество пролеченных зубов
|
значительное улучшение в периодонте через 3 месяца
|
значительное улучшение в периодонте через 6 месяцев
|
|
I группа
|
12
|
6 (50%)
|
8 (66,7%)
|
|
II группа
|
12
|
8 (66,7%)
|
10 (83,3 %)
|
Таким образом, перспективно использование медикаментозных и физиотерапевтических средств при лечении хронических форм периодонтита. Внутриканальный электрофорез 5% настойкой йода (10 % раствором йодида калия) и на сегодняшний остаётся эффективный метод лечения периодонтита, позволяющим оптимизировать современное эндодонтическое лечение зубов, готовящихся для фиксации протеза. Частота интенсивность постпломбировочных болей и других признаков обострения заболевания снижается, активизируются процессы физиологической репарации периодонта.
Литература
1. Ефанов О. И., Дзнагова Т.Ф. Физиотерапия стоматологических заболеваний. – М.: 1980. – 295 с.
2. Балин В. Н., Иорданишвили Л.К. Практическая периодонтология. – СПб., 1995. – 272 с.
3. Максимовский Ю.М., Бактериологический аспект периодонтита // Новое в стоматологии. – 2001. – № 6. – С. 8-13.
Ссылка для цитирования (ГОСТ): 
2942