Принципы асептики и антисептики в стоматологии

---

Знание санитарно-гигиенических норм, предъявляемых к организации стоматологического кабинета, является основой рациональной организации труда врача-стоматолога. Сложив­шаяся, в настоящее время, неблагоприятная эпидемиологичес­кая ситуация определяет необходимость углубленного изуче­ния вопросов дезинфекции и стерилизации медицинского инструментария.

---

Асептика - метод предупреждения проникновения мик­робов в рану или организм при диагностических и лечебных манипуляциях. Она достигается: стерилизацией

белья, пере­вязочного, шовного материала, инструментария, подготов­кой рук медицинского персонала, операционного поля.

Антисептика - комплекс мероприятий по ограничению и уничтожению попавшей в рану инфекции.

Виды антисептики: физическая, механическая, химичес­кая, биологическая.

Физическая антисептика состоит из создания условий, неблагоприятных для жизнедеятельности микробов (высуши­вание, тепловые и световые процедуры).

Механическая антисептика заключается в обработке ин­фицированных тканей с целью удаления патогенных микро­организмов и продуктов их жизнедеятельности. В стоматоло­гии к механической антисептике относится: препарирование кариозной полости, механическая обработка корневых кана­лов.

Химическая антисептика - это применение различных хи­мических веществ с бактерицидным или бактериостатическим действием.

Биологическая антисептика направлена на повышение за­щитных сил организма, а также на создание условий, небла­гоприятных для развития в ране микроорганизмов. В стомато­логии применяют следующие виды стерилизации: кипячение, паром под давлением, сухожаровая и холодная.

Кипячение применяется для стерилизации цельнометал­лических инструментов. Для уменьшения образования наки­пи используют дистиллированную воду с добавлением би­карбоната натрия (питьевая сода) для получения 1 - 2% раствора.

Паром под давлением стерилизуется перевязочный мате­риал, белье, перчатки, ватные шарики, турунды, а также металлический инструментарий в паровых или электричес­ких автоклавах. Обычно материал до стерилизации упаковы­вается в биксы или мешки.

Дезинфекция стоматологического инструментария

Дезинфекция стоматологического инструментария осуще­ствляется путем погружения его в дезинфицирующий раствор. Для изделий и их частей, не соприкасающихся непосредствен­но со слизистой оболочкой полости рта больного (наконеч­ники, световоды фотополимеризаторов) может быть исполь­зован метод двукратного протирания с интервалом 15 минут.

Промывные воды обеззараживают кипячением в течение 30 минут или засыпают сухой хлорной известью из расчета 200 грамм на 1 литр, перемешивают и выдерживают в тече­ние 60 минут.

Изделия однократного применения из пластических масс после использования погружают в специально промаркиро­ванную емкость с 5% раствором хлорамина или 1,5% раство­ром нейтрального гипохлорита кальция.

Наконечники, после приема каждого пациента, снимают и тщательно протирают наружные поверхности, канал для бора стерильным тампоном двукратно, через 15 минут с последую­щей экспозицией 45 минут, тампоном, смоченным 3% раство­ром хлорамина или 70° спиртом.

Рабочая поверхность столов для стерильного инструмен­тария и стена по их длине протирается специальной вето­шью, смоченной 1% раствором хлорамина.

Столик врача - стоматолога после каждого пациента де­зинфицируется салфеткой, смоченной в 1% растворе хлора­мина или 3% перекиси водорода или дезинфицирующими салфетками «Гексидис плюс», «Диасептик-30С», «Авансепт» и другие.

Стоматологи должны работать в резиновых (латексных) перчатках, которые после приема пациента (без загрязнения кровью) моют под проточной водой с двукратным намыливанием с последующей обработкой их 70° спиртом в течение 2 минут перед приемом следующего пациента. При загрязнении пер­чаток кровью дезинфекцию проводят с использованием 6% перекиси водорода или 3% хлорамина в течение 60 минут в промаркированной емкости. Для работы с другим пациентом берут новую пару перчаток.

Методы дезинфекции стоматологического инструментария

Метод дезинфекции	Дезинфицирующий агент	Концент- рация раство­ра %	Время дезин­фекции (мин)	Применение
Физический -кипячение.	А) Дистиллированная вода. Б) Дистиллированная вода с углекислым натрием.	2,0	30 15	Рекомендуется для изделий из стекла, металла, термостойких полимеров.
Химический.	А) Хлорамин.	3,0	60	Изделия из стек­ла, коррозийно-стойкого металла, полимерных материалов.
	Б) Перекись водорода.	6,0	60	Изделия из стекла, коррозийно-стойкого металла.
	В) Нейтральный гипохлорит кальция	4,5	60	Изделия из стекла, полимерных материалов.
	Г) Глутаровый альдегид.	2,5	60	Изделия из стекла, коррозийно-стойкого металла
	Д) Формалин.	4,0	60	Изделия из стекла, полимерных материалов.
	Е) Нейтральный анолит.	0,05	180	Изделия из резины.
	Нейтральный анолит.	0,05	60	Изделия из пластмассы.
	Нейтральный анолит.	0,05	30	Изделия из стекла.

Предстерилизационная обработка

Предстерилизационная обработка предусматривает удале­ние с поверхности изделий белковых, жировых загрязнений и остатков лекарственных препаратов и материалов. Предстерилизационную очистку осуществляют ручным или механи­зированным способом.

Ручной способ очистки включает ряд последовательных этапов: удаление остатков дезинфицирующих средств (изде­лия тщательно промывают проточной водой); замачивание на 15 минут в моющем растворе (предварительно подогре­том) при условии полного погружения инструментов. Темпе­ратура нагрева при применении «Биолота» 40-45°С, при при­менении перекиси водорода с CMC «Лотос», «Прогресс»  и аналоги - 50-55°С. Для опре­деления температуры используется водный термометр. Очис­тка каждого инструмента в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона - 30 секунд, при этом температура раствора в процессе мойки не поддерживается. Ополаскивание проточной водой при применении моющего средства «Биолот» - 3 - 4 минут, «Прогресс», «Маричка», натрия двууглекислого - 5 минут, остальные CMC - 10 минут. Ополаскивание дистиллированной водой - 30 секунд на каж­дый инструмент. Сушка горячим воздухом до полного исчез­новения влаги в сушильном шкафу при 85°С

В качестве контроля предстерилизационной обработки применяются следующие пробы.

Азопирамовая проба. Для приготовления 1 литра раствора азопирама берут 100 грамм азопирама и 1,0 - 1,5 грамма соля­нокислого аналина. Вещества смешивают и заливают 95% спир­том до объема 1 литр.

Перед проверкой качества очистки изделий готовят рабо­чий раствор, смешивая равные объемы исходного раствора и 3% перекиси водорода. Полученный раствор

наносят на вату и протирают инструмент. В присутствии следов крови не по­зднее чем через 1 минуту после контакта реактива с загряз­ненным инструментом появится фиолетовое окрашивание, переходящее в розово-сиреневое.

Амидопириновая проба. Смешивают равные количества 5% спиртового раствора амидопирина, 30% уксусной кислоты и 3% раствора перекиси водорода (по 2-3 мл). При проведении проб на контролируемый инструмент наносят 2-3 капли реактива. При наличии загрязнений кровью появляется сине-зеленое окрашивание.

Фенолфталеиновая проба. Готовят 1% спиртовой раствор фенолфталеина. На вымытый предмет наносят 1 - 2 капли реактива. При наличии остаточных количеств моющего веще­ства появится розовое окрашивание.

Стерилизация

Стерилизация направлена на уничтожение всех форм мик­роорганизмов, в том числе и споровых форм. Предупреждает распространение ряда инфекционных заболеваний, возбуди­тели которых передаются через кровь, биологические жидко­сти (вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция). Стерилизации под­вергаются стоматологические наборы в лотках, стекла для замешивания, зеркала, боры и другие инструменты. Суще­ствуют следующие методы, стерилизации: паровой, воздуш­ный, химический, газовый.

Паровой метод стерилизации применяется для изделий из текстильных материалов (белье, перевязочный материал), резины (перчатки, трубки, катетеры, бужи). Автоклавирование проводится при давлении в 2 атмосферы (+/- 0,2) 20 минут при температуре 132°С для изделий из стекла, стойких металлов, текстильных материалов,силиконовой резины. При давлении 1,1 атмосферы - 45 минут, при температуре 120°С стерилизуются изделия из резины, латекса, и отдельных по­лимерных материалов.

Воздушный метод стерилизации в сухожаровых шкафах рекомендуется для изделий из стекла, металла. Режим стери­лизации 180°С - 60 минут. Каждый цикл работы стерилизато­ра регистрируют в журнале стерилизации, где отмечают наи­менование и количество всех изделий, параметры и результаты контроля стерилизации.

Методы стерилизации

Методы стерилизации	Средства и условия	Инструменты
1. Сухожаровой метод.	Сухожаровой шкаф -180 градусов 60 минут.	Мелкие стоматологи­ческие инструменты, лотки с набором стоматологических инструментов.
2. Холодная (химическая) стерилизация.	Перед стерилизацией инструменты обрабатывают смесью 0,5% раствора перекиси водорода и моющего средства «Лотос». Инструменты помещают в лоток с антисеп­тическим раствором на 40-45 минут. 6% перекись водорода 6% перекись водорода 1% раствор дезоксон-1 2,5% раствор глутарового альдегида 8% раствор лизоформина-3000	Стоматологические зеркала, острые режущие предметы, шпатель из пласт­массы. при 18-20°С-6 часов при 50°С - 3 часа при 18°С - 45 мин при 20°С - 6 часов при 50°С - 1 час.
3.Метод кипячения в обычной или щелочной воде.	30-40 минут. К воде добав­ляется бикарбонат натрия (питьевая сода) 10-20 г на литр воды (для профилактики окисления).	Шприц, иглы, боры, инструменты для пломбирования зубов.
4. Кипячение в вазелиновом масле с последующим центрифугирова­нием.	Способ для проведения хирургических операций.	Стоматологические наконечники.
5. Дезинфекция (инструкция МЗ СССР от 01.03.1977года).	Двукратное протирание стери­льным ватно-марлевым тампо­ном раствором хлорамина, 3% раствором формальдегида (по выбору с интервалом между протираниями 10-15 минут).	Стоматологические наконечники.
6. Кипячение щеток.	Помещают в дезинфицирую­щий раствор на 2 - 3 часа, затем кипятят в течение 40 минут.	Щетки для мытья рук.

Обработка рук стоматолога

Методики	Средства и условия
1. Способы Фрюбрингера и Спасокукоцкого- Кочергина.	а) руки моют мылом и щеткой - 5 минут; б) двукратно 0,25 - 0,5% раствором нашатырного спирта - 3 минуты с помощью марлевых салфеток; в) руки вытирают стерильной салфеткой; г) протирают салфеткой с 70% этиловым спиртом; д) смазывают кончики пальцев 5% раствором йода.
2. Ускоренный способ.	Руки в течение 1 - 2 минут протирают марлевым тампоном, смоченным в 1 % растворе «Новосепта». Пену смывают кипяченой водой, руки вытирают стериль­ной салфеткой.
3. Обработка рук диоцидом.	Раствор диоцида (1:5000) в кипяченой воде, руки моют в тазу, обрабатывают в течение 3 минут 70% этиловым спиртом.