ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПОРАЖЕНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Е.Г. Люлякина, Е.Е. Орлова, Красноярский государственный медицинский университет им. В.Ф. Войно-Ясенецкого, Красноярск

Заболевания и поражения слизистой оболочки полости рта отражают особенности метаболизма и наличие патологических изменений в организме. Учеными доказана связь патологических процессов в полости рта с заболеваниями различных органов и систем организма, нарушениями обменных процессов, изменениями иммунного статуса и нервной системы [2, 3, 4, 5, 6].

Поражения слизистой оболочки полости рта (СОПР) протекают как самостоятельно под влиянием непосредственного воздействия патогенных факторов на слизистую оболочку полости рта, так и как симптомы нарушения функционирования внутренних органов и систем организма.

Представляет сложность проведение диагностики и дифференциальной диагностики, разграничение этиологических факторов и механизмов патогенеза этих двух групп заболеваний, правильная постановка диагноза и назначение этиотропной и патогенетической терапии с комплексом реабилитационных мероприятий.

Это исследование проведено для эффективности лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта у пациентов, обратившихся в консультативно-диагностическую поликлинику краевой клинической больницы № 1 и отделение общей стоматологии стоматологической поликлиники КрасГМУ за период с 2006 по 2009 г. включительно.

Материалы и методы исследования

У 247 пациентов, обратившихся на консультацию и лечение в консультативно-диагностическую поликлинику краевой клинической больницы № 1, с заболеваниями слизистой оболочки полости рта провели опрос, осмотр, тщательный сбор анамнеза, в том числе уточнение характера питания, анализ истории основного и сопутствующих заболеваний, результатов УЗИ и лабораторных исследований. Результаты лечения оценивали через 1-3 месяца и через 2-5 лет как по обращаемости, так и по вызову.

Для лечения заболеваний СОПР применяли следующие стандартные схемы.

Схема лечения язвенного стоматита

Общее лечение: дезинтоксикация, антимикробная (антипротозойная) терапия, десенсибилизирующие средства и витаминотерапия.

Местное лечение: аппликационное обезболивание 10%-ным аэрозолем или 2-10%-ными растворами лидокаина, гелем «Лидоксор», гель для привыкания к протезам в течение 2-5 раз перед приемом пищи и чисткой зубов.

Антисептическая обработка: мази, содержащие антибиотики (тетрациклиновая, дибиомициновая, эритромициновая, олететриновая и др.) с глюкокортикоидами («Гиоксизон», «Оксизон», «Оксикорт», гель «Префузин» и др.).

Аэрозоли: оксициклозоль (окситетрациклин и преднизолон), левовинизоль (левомицетин, винилин, линетол, цитраль), с антисептиками «Гексорал», «Ингалипт».

Назначали также мазь «Пропоцеум», которая содержит прополис, таблетки для сосания (фарингосепт, септолете и др., содержащие хлоргексидин, аскорбиновую кислоту. В качестве полосканий применялись гексорал, гексализ, мараславин.

Таблица Нозологический профиль заболеваний слизистой оболочки полости рта

№	Системная патология	Проявления во рту	Количество	%
1	Заболевания системы пищеварения	Глоссит, стоматит, гингивит	37	15
2	Алиментарный гиповитаминоз	Заболевания зубов и тканей пародонта	18	7,5
3	Ахиллический гастрит	Десквамативный глоссит	16	6,7
4	Дерматозы (КПЛ, КВ, МЭЭ)	Эрозии и папулы	34	13,8
5	Заболевания нервной системы	Глоссалгия, стомалгия	23	9,3
6	Ятрогенные интоксикации	Стоматит, глоссит, хейлит	52	21,5
7	Герпесы	Хейлит, стоматит, дерматит	18	5
8	Заболевания ОДА (шейный остеохондроз, артроз ВНЧС)	Глоссалгия дисфункция ВНЧС	31	12,6
9	Эндокринная патология, гиперкортизм	Ксеростомия, пародонтит, стероидные язвы	6	2,1
10	Онкопатология	Кисты, узлы, язвы, гиперплазия и др.	12	4,8
	Всего		247

Ферментотерапия: трипсин, химотрипсин, химопсин, мазь «Ируксол».

Через 3-5 дней после начала лечения назначали кератопластические средства (каротолин, масляные растворы витаминов А, Е, масло шиповника и др.), полоскания отварами трав (календула, шалфей, подорожник, зверобой, эвкалипт, чистотел, корень и листья лопуха, корень солодки и др.).

Схема лечения кандидозного стоматита

При генерализованных формах антимикотики: флюконазол - 1 капсула (50100 мг) в сутки, 7-14 дней, низорал - 1 таблетка (200 мг) 1 раз в сутки.

Для нормализации микробной флоры полости рта и кишечника назначали «Наринэ», ацидолакт, лактобактерии - 1 флакон на 5-6 дней, курс 20-30 дней. Диета: растительная пища, кисломолочные продукты, ограничение углеводов.

Витаминная коррекция: кокарбок- силаза (мильгамма) по 2 мл в/м ежедневно или через день, 5%-ный раствор аскорбиновой кислоты по 1 мл п/к через день № 5-10, 0,05%-ный раствор цианокобаламина по 1 мл п/к через день № 10, а также поливитаминные комплексы после нормализации всасывательной способности эпителия тонкого кишечника.

Схема лечения гиперкератозов СОПР

Общее лечение: диетотерапия, богатая витамином А (сухофрукты, орехи, пророщенные зерна, растительное масло без термической обработки и др.), «Аевит» внутрь, по 1 капсуле 3 раза в сутки, 10 дней в месяц с повторением курса 2-3 раза. Местно: масляный раствор ретинола ацетата и токоферола для смазывания элементов, синтетические заменители ретинола (сигазон, неосигазон).

Противомалярийные препараты (делагил, хингамин, плаквенил, отвар коры ивы) назначали по схеме в течение 20 дней.

Седативные препараты и транквилизаторы рекомендовали по показаниям, корень валерианы, настойка пустырника, микстура Кватера, новопассит перед сном за 30 минут. Трава пустырника, корневище валерианы - заваривать и пить как чай за 30 минут до сна. При отсутствии эффекта - электросон, гипнотерапию курсом № 10 и 12.

Местное лечение: тщательная гигиена ротовой полости нераздражающими зубными пастами и мягкими щетками. Субмукозно: под очаги поражения 5%- ный раствор делагила или хонсурида (0,05 г вещества растворять в 2-3 мл 0,5% раствора новокаина), по 2-2,5 мл через день, 6-8 инъекций. Запрет курения, алкоголя, копчений, консервов и пресервов. Санация полости рта: лечение кариеса и его осложнений, сошлифовывание острых краев зубов, удаление зубных отложений.

При веррукозных проявлениях проводили лечение совместно с хирургами и онкологами, использовали лазер «Прометей» (США) для выпаривания элементов.

С целью коррекции макро- и микронутриентов, укрепления иммунной защиты слизистой оболочки полости рта проводили коррекцию питания на основе натуральных продуктов.

При глубоких нарушениях пищеварительной системы, а также у пациентов с нарушениями трофики слизистой оболочки рта и ЖКТ аллергического и аутоиммунного происхождения, медикаментозное лечение проводили на фоне восстановительного питания. Назначали голод с большим количеством теплой воды на 6-12 и 24 часа, энтеросорбенты, пребиотики. Из слизистых отваров рекомендовали перловый, ячневый, овсяный, рисовый. В течение 2-3 суток постепенно вводили сырые овощи зеленой окраски, затем окрашенные (после предварительного вымачивания) с растительным маслом или кислым молоком. Переход на оздоровительную диету проводили под контролем самочувствия при отсутствии свежих высыпаний. Возвращение к обычному режиму питания осуществляли за 3-5 дней с учетом индивидуальных ограничений по результатам аллергологических проб.

Результаты исследования

Нозологический профиль обратившихся:

- заболевания желудочно-кишечного тракта (энтероколит, холецисто-панкреатит, гепатит), сопровождавшиеся глосситом, реже гингивитом, стоматитом, имели 15% обратившихся. Ахиллический гастрит, осложненный десквамативным глосситом (язык Гунтера-Меллера), выявили у 6,7%;

эндокринные заболевания (сахарный диабет, гиперкортизм) с поражением слюнных желез и ксеростомией, пародонтитом, стероидными язвами полости рта выявили в 2,5% случаев;
заболевания зубов и тканей пародонта - 7,5%;
язвенный стоматит (некротический, герпетический, хронические рецидивирующие афты и язвы) - 5%;
дерматозы (многоформная экссудативная эритема, красная волчанка, красный плоский лишай) - 13,8%;
предраковые и онкологические заболевания - 6,8%;
заболевания нервной системы (неврит, глоссалгия, стомалгия) - 9,3%;
дисфункция и заболевания височно-нижнечелюстного сустава на фоне вторичной частичной адентии, дизокклюзии - 12,6%;
ятрогенные стоматиты (протезный стоматит, кандидомикотический на фоне антибиотикотерапии, медикаментозный) - 21,5%;
врожденные изменения слизистой оболочки полости рта - 0,8% (таблица).

Некоторые нозологические формы сочетались у одного пациента (например, гиперкератотические проявления и кандидоз и др.), в таблице этот факт демонстрирует общий процент (145%).

Выявили этиопатогенетическую связь заболеваний слизистой оболочки

Адекватная медикаментозная терапия и коррекция питания на 5-21-й день приводила к выраженному терапевтическому эффекту. В упорных случаях (эрозично-язвенные формы гиперкератоза) применяли гирудоте- рапию, лазерное выпаривание.

Оценку результатов лечения по обращению провели у 57 человек (23%): удалось добиться выздоровления у 7 человек (27% случаев), значительного улучшения - 32 (56,1%), без изменений - 10 (17,5%), в т.ч. направлены к другим специалистам - 7 (12%).

Выводы

Выборочная оценка эффективности лечения больных с заболеваниями и поражениями слизистой оболочки полости рта показала удовлетворительные результаты в 83,1% случаев. Сочетание медикаментозного воздействия и оздоровительных мероприятий способствовало укреплению иммунитета, стиханию воспалительных, аллергических и аутоиммунных проявлений системных заболеваний на слизистой оболочке полости рта, снижению частоты повторных обращений.

Опыт лечения больных с заболеваниями и поражениями слизистой оболочки полости рта на базе консультативнодиагностической поликлиники краевой клинической больницы № 1 показывает необходимость комплексного обследования с применением современных технических диагностических методов, что способствует своевременному выявлению, лечению и предупреждению рецидивов.

Литература

Веселов А.В. Современные возможности фармакотерапии инвазивного кандидоза у детей. // Клиническая микробиологии и антимикробная терапия. - 2008. - Т. 10. № 4. - С. 292-305.
Михайлова Е.С., Кулик И.В., Катковник Н.В. Соматический статус и психоэмоциональное состояние больных с синдромом жжения в полости рта, возникшим после ортопедического лечения.// Российский семейный врач. - 2006. - Т. 10. - № 2. C. 31-34.
Петерс Ю. Пробиотика - эффективное средство сохранения здоровья зубов и кишечника. // Новое в стоматологии. Специальный выпуск № 7, 2003. С.11-13. полости рта с нарушением питания у 32,3% обратившихся.
Н.И. Сарматова, Е.Г. Люлякина, Ю.Б. Калашников. Влияние рациона питания на микрофлору полости рта. Материалы международной медицинской научнопрактической конференции «Искусство жизни в XXI веке. Йога - Аюрведа - Медицина». Красноярск, 30 августа, 2005, С. 61-63.
Фолькманн П.Г. Ортомолекулярная санация кишечника - основа успеха любой медицинской и стоматологической терапии. // Новое в стоматологии. Специальный выпуск № 7, 2003. С. 8-10.
Цепов Л.М., Михеева Е.А., Нестерова М.М. Эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки рта, языка, губ. Тактика врача-стоматолога. // Дентал Юг, № 8 (68), 2009. - С. 10-13.