КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИОДОНТИТОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЛАЗЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

Несмотря на успехи в повы­шении качества лечения периодонтитов, эта пробле­ма остается недостаточно решенной и по-прежнему является основной причиной удаления зуба. Все больше сторонников получает точка зрения, что не все методы современной инструментально-механической эндодонтии в состоянии решить про­блему борьбы с корневой инфекцией. А. Кнаппвост (1998), автор метода депофореза, выявил, что 70-90% веществ, поступающих в пульпу, проходит через боковые каналы апикальной дельты. И только полная стерильность всей системы каналов является предпосылкой действитель­ной санации. Стерилизация каналов достигается химическим методом при помощи растворов антисептиков и физическим с использованием различных физиотерапевтических аппаратов, в т.ч. лазерных.

Лазерная терапия основана на фотохимическом и фотофизическом эффекте, при котором поглощен­ный тканями свет возбуждает в них атомы и молекулы, приводя в дей­ствие терапевтические механизмы организма - повышение резистент­ности, улучшение микроциркуляции, нормализация иммунитета, при этом происходит расплавление дентина с надежным запечатыванием ден­тинных трубочек и завариванием латеральных каналов.

Цель исследования

Провести анализ эффективности эндодонтического лечения хрони­ческих форм периодонтитов зубов с использованием диодного лазера DOCTOR SMILE, в последующем DS. В доступной нам литературе не удалось найти подобного рода ис­следований.

Стоматологический лазер DS - модель с интуитивным клиническим меню, снижающим вероятность вра­чебных ошибок. Модель снабжена на­бором методик, заложенных в память прибора. Меню выбора клинической ситуации в аппарате DS удобно для пользователя. На дисплее прибора высвечивается значение всех пара­метров, необходимых для данного типа лечения. Субъективный выбор сложных количественных технических параметров заменен конкретными комплексными программами.

Материалы и методы исследования

Мы применили диодный лазер DS у 57 пациентов в возрасте от 16 до 55 лет с хроническим периодонтитом и периодонтитом в стадии обострения. Все пациенты ранее получили лече­ние по поводу осложненного кариеса различными методами, в том числе резорцин-формалиновым.

Верификация диагноза основы­валась на данных анамнеза, кли­нического обследования и под­тверждалась рентгенографией. При рентгенографическом исследова­нии в периапикальных областях определялись очаги деструкции, расширение периодонтальной щели, прослеживались тени пломбировоч­ного материала в каналах зубов или частичное отсутствие тени пломби­ровочного материала в апикальной части канала.

В индивидуальный план лечения включали использование диодного лазерного аппарата DS для эндо­донтии. После предварительной механической и медикаментозной обработки в первое посещение на­чинали лечение аппаратом DS. В ре­жиме Canal sterilization - endodontics при мощности 1(2) Вт световое во­локно вводили до вершины канала или на 1 мм от нее и вращательными движениями по часовой стрелке на­правляли к устью, время проведения манипуляции 10-15 сек. Процедуру продолжали с вращением против часовой стрелки. Процесс повторяли четыре раза с интервалом 15 секунд. Гибкие волокна световода легко про­никали даже в искривленные каналы. Этим достигалась абляция остатков тканей, стерилизация канала и рас­плавление дентина с закрытием его трубочек.

У пациентов с хроническими де­структивными формами периодон­титов и апикальной гранулемой про­водили лечение в режиме Granulema при мощности 1,5 Вт с условным вре­менем 15-20 сек., доводя световод до апекса или за него. После этого проводили лазерную стерилизацию канала корня. При наличии свищевого хода лазерный луч проводили через канал фистулы к очагу воспаления. Манипуляции проводились одно­кратно, в большинстве случаев без инъекционной анестезии, легко пере­носились пациентами, лишь иногда отмечалась кратковременная боль.

Лечение зуба заканчивали тради­ционным обтурированием канала постоянным пломбировочным ма­териалом.

Результаты исследования

Эту методику использовали в кли­нике в течение двух лет. Осложнений в процессе лечения не наблюдали. Только у троих больных в ближайшие 1-2 дня наблюдался отек, который прошел самостоятельно без дополни­тельных вмешательств. В отдаленном периоде осмотр проводили через 6-12 месяцев с оценкой клинических данных и сравнительного анализа рентгенограмм. Все пациенты жалоб не предъявляли, свищи были закры­ты, перкуссия безболезненная, на повторных рентгенограммах опреде­лялись признаки восстановления костной ткани частично или в полном объеме. Рецидива заболевания не было.

Выводы

Лазерное излучение - это менее инвазивный метод по сравнению с традиционными технологиями. Он обладает сильным антибактериаль­ным противовоспалительным дей­ствием, эффектом стерилизации.

Преимущество использования диодного лазера в стоматологиче­ской практике очевидно: точность, быстрота, отсутствие осложнений, ограниченное применение анесте­зии. Это гарантия лучших отношений с пациентом, особенно с лицами, страдающими одонтофобией.

Анализ наших клинических наблю­дений показывает, что использование диодного лазерного аппарата DS при лечении деструктивных форм перио­донтитов не дает выраженных обо­стрений и способствует обратному развитию патологического процесса, являясь достойной альтернативой хирургическому лечению.

Литература

1. Кнаппвост А. Депофорез гидроокиси меди-кальция. Научно обоснованная аль­тернатива в стоматологии. // Клиническая стоматология - 1998 г. - 2. - С. 14-15.
2. Мареев Е. Е. Новые лазерные техно­логии и программа «Доступная лазерная стоматология» - «Стоматология сегодня». - 2008 г. - № 4 (74). С. 48.