ПрофилактикаИсследованияДиагностикаКлиника

Клиническая анатомия челюстно-лицевой области


Полость рта представлена следующими органами и анатомическими образованиями: ротовой щелью, преддверием полости рта, щеками, губами, твердым небом, мягким небом, языком, деснами, зубами, верхней и нижней челюстями. Высокие регенеративные способности тканей челюстно-лицевой области обусловлены довольно обильным кровоснабжением в основном за счет наружной сонной артерии, которая разветвляется на язычную, лицевую, верхнечелюстную и поверхностную височную. Система венозного оттока представлена по сути такой же схемой, как и артериальное кровоснабжение, кровь от челюстно-лицевой области собирается в конечном итоге лицевой веной, сливающейся с занижнечелюстной, впадающей во внутреннюю яремную.


K лицу относят передненижнюю часть головы, отгра­ниченную от мозгового отдела линией, идущей по верх­нему краю глазницы, по скуловой кости, скуловой дуге, через слуховой проход и по переднему краю сосцевид­ного отростка. От области шеи лицевой отдел отграни­чен нижним краем тела нижней челюсти и линией, сле­дующей от угла челюсти на вершину сосцевидного от­ростка.

В изучении топографии лица помогает возможность прощупывать такие анатомические образования, как костные края глазниц, спинка и .края грушевидного от­верстия носа, акуловые бугры и дуги, контуры нижней челюсти с ее суставами, передние края жевательных мышц. Возможности пальпации, конечно, увеличивают­ся при введении пальцев в преддверие и полость рта.

Лицо искусственно разделяют на передний и боковые отделы. В переднем отделе выделяют ротовую, щечные, носовую, глазничные, подглазничные и подбородочную области. К боковым отделам относят околоушножевательные области с позадичелюстными ямками, скуло­вые и глубокие боковые области лица.

Перед изложением топографии перечисленных обла­стей целесообразно отметить некоторые признаки, ха­рактерные для всего лицевого отдела головы.

Кожа лица тонкая, содержит значительное число по­товых и сальных желез. У мужчин имеется волосяной покров, формирующий усы, бороду, бакенбарды. За­купорка выводного протока сальной железы приводит к накоплению в ней продуктов собственного выделения и образованию атеромы. Воспаление корня волоса (фу­рункул) протекает как самостоятельное заболевание.

Кожа лица питается обильной сетью кровеносных сосудов, что способствует устойчивости ран лица к инфекции и быстрому заживлению. На большой по пло­щади поверхности кожа относительно легко смещается. Хорошее кровоснабжение и подвижность кожи являют­ся благоприятными моментами для выкраивания и при­живления лоскутов при пластических операциях на лице.

Обильная и рыхлая подкожная клетчатка, характер­ная для большей поверхности лица, позволяет относи­тельно свободно распространяться гематомам и гной­ным процессам.

Особенностью лицевой области является наличие ми­мической мускулатуры, расположенной поверхностно и делающей кожу лица активно подвижной. В мимиче­скую мускулатуру включается комплекс мышц лица, головы и шеи, обеспечивающих функцию ротовой и глаз­ных щелей и помогающих отражать эмоциональные пе­реживания.

Часть мимических мышц начинается на кости и при­крепляется к подвижным мягким тканям. Другая груп­па мышц фиксируется лишь, к подвижным тканям, на­пример круговые мышцы рта и глазниц. Эта группа мышц образует опору для прочих мимических мышц. По выполняемой функции мимическую мускулатуру можно разделить на сжиматели (сфинктеры) и расши­рители (дилататоры) отверстий на лице.

За подкожной клетчаткой обнаруживается тонкая поверхностная фасция, которая, проходя по лицу, при­нимает участие в образовании футляров, заключающих мимические мышцы. Под этой фасцией и за мимической мускулатурой имеется клетчатка с жировыми включе­ниями. Особенно обильно она представлена в области щек.

Артерии и вены лица

Поверхностные ткани на лице кровоснабжаются ли­цевой артерией (a. facialis), следующей через всю об­ласть под мимической мускулатурой. Переходя с шеи на лицо, она перегибается через нижний край тела ниж­ней челюсти у переднего края жевательной мышцы, следует к углу ротовой щели и далее к внутреннему углу глазницы. Это почти соответствует носощечной складке. Наиболее крупными ветвями артерии являют­ся аа. labialis superior et inferior,  к. верхней и нижней губам и a. angularis, анастомозирующая с артериями глазницы. Боковую поверхность лица в поперечном на­правлении пересекает a. transversa faciei, следующая от a. tempoxalis superficialis. Артерия проходит параллель­но скуловой дуге, на один поперечный палец ниже нее. Глубокие отделы лица снабжаются кровью от ветвей верхнечелюстной артерии (a. maxillaris).

Венозные сосуды образуют поверхностную и глубокую сети. Поверхностные сосуды вливаются в лицевую и занижнечелюстную вены (v. facialis, v. retromandibularis). Первая вена следует совместно с артерией лица и собирает кровь от областей, получающих кровь от вет­вей лицевой артерии. Занижнечелюстная вена на неко­тором протяжении следует вместе с наружной сонной артерией. Она формируется в результате слияния по­верхностной височной и верхнечелюстных вен (v. tem­poralis superficialis, vv. maxillares), собирает кровь от областей, снабжаемых кровью ветвями наружной сон­ной артерии: височных, верхнечелюстной, ушной рако­вины и других артерий.

Глубокая венозная сеть, расположенная в клетчат­ке между крыловидными мышцами и ветвью нижней челюсти, в основном представлена крыловидным спле­тением (plexus pterygoideus), связанным через анасто­мозы с лицевой веной. Наиболее постоянным из них является глубокая вена лица (v. faciei profunda), сле­дующая на уровне ротовой щели у переднего края же­вательной мышцы. Кроме того, крыловидное сплетение связано анастомозами с глоточным венозным сплете­нием, с пещеристой пазухой твердой мозговой оболоч­ки и с венами глазницы. Указанные анастомозы могут быть проводниками инфекции из поверхностных слоев тканей в глубокие, порождать флебиты пазухи, воспа­ление мозговых оболочек.

Лимфатические сосуды лица

Поверхностные лимфатические сосуды лица отводят лимфу в подподбородочные, поднижнечелюстные, по­верхностные лимфатические узлы околоушной железы. Подподбородочные узлы принимают лимфу от кожи подбородка, нижней губы, десны в области резцов и кончика языка. В поднижнечелюстные узлы вливаются сосуды от кожи внутренних участков верхнего и нижнего век, носа, щеки, верхней и нижней губ, от конъ­юнктивы, слизистой оболочки полости носа, преддве­рия рта, с боковых сторон языка. Сосуды этой системы следуют соответственно ходу лицевой вены. Часть со­судов на своем пути прерывается ;в щечных лимфати­ческих узлах, расположенных на щечных мышцах, и нижнечелюстных (непостоянных) лимфатических узлах, расположенных у нижнего края тела нижней челюсти. Поверхностные лимфатические узлы околоушной желе­зы принимают лимфу от сосудов, следующих от наруж­ных участков век, кожи лба. Часть сосудов данных уча­стков вступает в заушные лимфатические узлы.

Глубокие лимфатические сосуды лица отводят лимфу преимущественно в систему миндалин, узлы языка, глу­бокие узлы лица и далее в глубокие шейные лимфа­тические узлы, яремно-лоиаточно-подъязычный узел, яремно-шейные узлы, двубрюшно-яремный узел.

Иннервация кожи лица

Кожа лица иннервируется тройничным нервом. Пер­вая ветвь иннервирует кожу внутренней части лба (лоб­ный нерв), наружную часть лба (надглазничный нерв), корень носа (надблоковый нерв) и кончик носа (перед­няя ветвь решетчатого нерва). Вторая ветвь нерва ин­нервирует кожу нижнего века, боковой стенки и крыль­ев носа, верхней губы (подглазничный нерв), щеки, на­ружного угла глаза и виска (акуловой нерв). Третья ветвь нерва обеспечивает чувствительность кожи височ­ной области, ушной раковины (ушно-височный нерв), нижней губы, подбородка (подбородочный нерв) и угла рта (щечный нерв).

Основные нервы (надглазничный, подглазничный и подбородочный), иннервирующие кожу лица, можно проецировать на поверхность. Их положение подчинено костным отверстиям, расположенным по вертикальной линии, проходящей на 0,5 см кнутри от середины верх­него края глазницы.

Мимическая мускулатура иннервируется лицевым нервом.

Височно-нижнечелюстные суставы (articulatio temporomandibularis)

Височно-нижнечелюстные суставы относятся к слож­ным цилиндрическим суставам. Сустав соединяет го­ловку мыщелкового отростка нижней челюсти с челюстной ямкой височной кости. Суставная головка по­крыта хрящом. Истинно суставной частью является передневерхняя часть его, так как только она сочленяется с суставной ямкой.

Суставная ямка представляет собой эллипсовидное углубление, ограниченное спереди задней поверхностью суставного бугорка, сзади — стенкой наружного слухо­вого прохода, сверху — дном средней черепной ямки, изнутри — клиновидным отростком и снаружи — задней ножкой скулового отростка. Внутри сустав разделен на два не сообщающихся друг с другом этажа менискообразным хрящом, спаянным по периферии с суставной сумкой. Толщина диска в центре 1—2 мм, у переднего края 2—3 мм, у заднего — 3—4 мм. У внутреннего края диска в суставную сумку вплетаются |волокна наруж­ной крыловидной мышцы, оказывая влияние на смеще­ние диска. Диск перемещается вместе с головкой че­люсти: при движении он повторяет форму поверхностей, к которым прилежит. Он амортизирует силу давления при акте жевания. Суставная щель выше диска рас­пространяется на суставной бугорок. Щель ниже диска, охватывая головку челюсти, распространяется до шейки мыщелкового отростка челюсти. Суставная сумка достаточно широка. На височной кости она охватывает челюстную ямку, за исключением задней части, не по­крытой хрящом, и суставной бугорок. У челюсти сумка окружает головку и фиксируется к шейке отростка челюсти.

Для подкрепления сумки имеется височно-челюстная связка (lig. laterale), Расположенная на наруж­ной и задней ее поверхностях и следующая от основа­ния окулового отростка височной кости к шейке сустав­ного отростка челюсти. Эта связка слабо выраженными пучками распространяется и на внутреннюю поверх­ность суставной сумки. Вспомогательное значение име­ют клиновидно-нижнечелюстная (lig. sphenomandibulaге) и шилонижнечелюстная (lig. stylomandibulare) связ­ки; они не прилежат к капсуле сустава.

Основные движения нижней челюсти совершаются по вертикали — вниз и вверх. В меньшей степени возмож­ны перемещения ее по горизонтали — в стороны, вперед и кзади.

При закрытой ротовой щели головка челюсти нахо­дится позади суставного бугорка. При опускании ниж­ней челюсти "вначале происходит движение в нижнем отделе сустава. В случае дальнейшего раскрытия рта суставная головка уже вместе с мениском перемещает­ся по суставной ямке вперед на суставной бугорок. При широко раскрытом рте она становится впереди от наи­более низкой части суставного бугорка. Это является моментом, способствующим соскальзыванию суставного отростка вперед — получается вывих нижней челюсти кпереди. В результате рот остается открытым, конечно, больше при двустороннем вывихе. Вывихи у стариков и детей наблюдаются относительно реже, хотя у первых бугорок несколько атрофируется, а у вторых еще не сформировался и уплощен. В этих случаях благопри­ятно влияет значительно большая величина угла меж­ду телом и ветвью челюсти, чем у молодых людей.

В отличие от вывихов в других суставах суставная сумка, как правило, не разрывается. Очень редко встре­чается вывих кзади, когда головка челюсти смещается под .костную часть слухового прохода, становится впере­ди сосцевидного и кнаружи от шиловидного отростков. Рот оказывается закрытым, нижняя челюсть сдвинута назад. Вывихи челюсти внутрь или ;кнаружи наблюда­ются лишь при переломах шейки суставного отростка. При растяжении капсулы сустава вывих может оказать­ся привычным.

Сустав нижней челюсти кровоснабжается ветвями a. auricularis profunda (от a. maxillaris), лимфа отте­кает в поверхностные и глубокие околоушные лимфатичеокие узлы и иннервируется ветвями ушно-височного, жевательного нервов и симпатического сплетения по­верхностной височной артерии.

Жевательная мускулатура

Жевательная мускулатура разделяется на собственно жевательную и вспомогательную. К первой относятся четыре пары мышц, поднимающих челюсть. Жевательная мышца (m. masseter) начинается от скуловой дуги с челюстным отростком верхней челюсти и прикрепляется к углу и наружной поверхности ветви нижней челюсти соответственно бугристости кости (tuberositas masseterica). Она состоит из поверхностной и глубокой частей (слоев). Волокна первой части идут косо сверху вниз и несколько назад, а второй — отвес­но вниз. Между этими частями мышцы расположена слизистая сумка   (bursa masseterica). При сокращении мышца поднимает нижнюю челюсть и своей поверх­ностной" частью выдвигает ее вперед. При односторон­нем сокращении "челюсть отходит в сторону сокращаю­щейся мышцы.

 Височная мышца (m. temporalis) начинается от участкa planum temporale и в форме сходящихся лучей собранным пучком проходит позади скуловой дуги, ши­роким сухожилием прочно прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти. По функции височную мыш­цу можно делить на три порции: переднюю, смещающую челюсть вперед, среднюю, поднимающую ее вверх до смыкания зубов, и заднюю, оттягивающую кость назад.

Боковая крыловидная мышца. (m. pterygoideus laterals), заполняя подвисочную ямку, начинается верхней и нижней головками от crista infratemporalis с facies infratemporalis alae magnae клиновидной кости и от на­ружной поверхности laminae lateralis processus pterygoidei et tuber maxillae. Мышечные пучки головок сле­дуют кнаружи горизонтально и коротким сухожилием прикрепляются к fovea pterygoidea суставного отростка нижней челюсти. Двустороннее сокращение мышц вы­двигает челюсть вперед, одностороннее — сдвигает ее в противоположную сторону.

Медиальная крыловидная мышца (m. pterygoideus mecnalis) расположена на внутренней поверхности вет­ви нижней челюсти. Начинается она от .крыловидной ямки, следует косо вниз и кнаружи. Прикрепляется к внутренней поверхности нижней челюсти соответствен­но tuberositas pterygoidea. Мышца при сокращении под­нимает и лишь несколько выдвигает челюсть вперед; при одностороннем совращении мышцы челюсть смеща­ется в противоположную сторону.

Контрактура (сведение) одной или всех жевательных мышц ведет к судорожному стискиванию челюстей (trismus). Функцию опускания челюсти выполняют__три пары вспомагательных жевательных мышц. Двубрюшная мышца (m. digastricus, s. biventer) сво­им передним брюшком фиксирована к fossa digastrica нижней челюсти и задним — к incisura mastoidea ви­сочной кости. Сухожильная перемычка мышцы подтя­нута отрогом третьей фасции к подъязычной кости. При сокращении мышца тянет челюсть вниз и кзади при фиксированной подъязычной кости,

Челюстно-подъязычная мышца (m. mylohydoideus, S. diaphragma oris) начинается от тела подъязычной кости и широким краем прикрепляется к внутренней поверх­ности нижней челюсти на всем протяжении тела по хо­ду linea mylohyoidea, образуя по средней линии шов (raphe diaphragmae oris). При фиксированной подъ­язычной кости мышца, сокращаясь, опускает нижнюю челюсть и двигает ее назад.

Подбородочно-подъязычная мышца (m. geniohyoideus) расположена над предыдущей мышцей. Следует от верхнего отдела передней (поверхности тела подъязыч­ной кости к ости на внутренней поверхности подбородоч­ной части нижней челюсти (spina mentalis mandibu-lae). При фиксированной подъязычной кости мышца, сокращаясь, опускает нижнюю челюсть и двигает ее назад.

ПЕРЕДНИЙ ОТДЕЛ ЛИЦА

Область рта (regio oris)

Область ограничена сверху горизонталью, проведен­ной через основание перегородки носа, снизу — парал­лельной линией, следующей над подбородком, с бо­ков— носогубными складками. В этой области следует отдельно изучать губы, альвеолярные отростки с зуба­ми, преддверие и собственную полость рта и зев.

Губы рта (labia oris)

Губы рта покрыты уплотненной кожей с большим ко­личеством сальных желез. Кожа на губах у мужчин имеет волосы, у женщин — пушок. На самих губах ко­жа переходит в неороговевающий эпителий, через ко­торый просвечивает венозная сеть, создавая красную кайму. У верхней губы эта линия перехода называется «.дугой», или «луком Купидона»} На середине дуги име­ется бугорок на губе, от которого к перегородке носа идет плоский желобок-фильтр. За умеренно выражен­ной подкожной клетчаткой расположены мышцы, окружающие ротовую щель и определяющие ее положение. Кожа губ за красной каймой переходит в слизистую оболочку преддверия рта.

В толще губ расположена круговая мышца рта (т. orbicularis oris), которую делят на губную и краевую, или лицевую, части (Шарлей). Губная часть находится в пределах красной каймы, краевая — в зоне губ, выст­ланных кожей. Губная часть представлена циркуляр­ными мышечными волокнами — сфинктером, а лицевая сформирована из (Переплета круговых волокон и мы­шечных пучков, следующих от ротового отверстия к местам фиксации на «остях скелета.

Группа круговых мышц при своем сокращении замы­кает ротовое отверстие, прижимает губы к зубам, умень­шает видимую часть красной каймы. При изолирован­ном сокращении периферической части круговой мыш­цы губы выступают вперед, увеличивается видимая часть красной каймы, способствуя открытию ротовой щели. Круговая мышца участвует в акте приема пищи, в воспроизведении звуков. Из мышц, следующих от круговой мышцы рта к местам костной фиксации, ука­жем на основные.

1.  Мышца, поднимающая верхнюю  губу   (m.  levator labii  superioris),  начинается  от  нижнего  края  орбиты и начала скулового отростка верхней челюсти, следует вниз и прикрепляется к коже верхней губы. При сокра­щениях поднимает верхнюю губу, за исключением угла рта. Лицу придает выражение печали, плача.

2.  Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло но­са   (m. levator labii superior alaeque nasi), начинается от нижнего края глазницы и лобного отростка верхней челюсти, направляется вниз и прикрепляется к    коже верхней губы. Сокращаясь, поднимает верхнюю губу и крылья носа.

3.  Мышца, поднимающая угол рта  (гл. levator anguli oris), начинается от fossa canina под for. infraorbitale верхней челюсти, следует с упомянутыми ранее мышца­ми к углу рта. Сокращаясь, оттягивает угол рта  косо в сторону и вверх.

4.  Малая  скуловая мышца   (m.   zygomaticus  minor) начинается от щечной поверхности скуловой кости, сле­дует вииз и кнутри и прикрепляется к углу рта.  При сокращении поднимает угол рта, делает более    прояв­ленным  выражение  грусти,   плача,  умиления.    Группу данных -мышц художники называют «мышцами плача».

5.  Большая скуловая мышца  (m. zygomaticus major) начинается от щечной поверхности скуловой кости, сле­дует вниз и кнутри и прикрепляется к коже угла рта. Сокращаясь, оттягивает угол рта и носогубную склад­ку кверху и кзади, растягивает ротовую щель. Та часть мышцы, которая участвует в выражении смеха, названа m. risorius, т.е. мышцей смеха.

6.  Щечная    мышца   (m. buccinator)    начинается    от крылочелюстного шва и альвеолярных отростков челю­стей  в  области моляров вместе  с  щечным гребешком нижней челюсти  и прикрепляется к коже угла  рта  и к .мышцам  верхней  и  нижней  губ  с  частичным пере­крестом мышечных волокон у угла  рта.  Сокращение мышцы приводит к поперечному расширению ротовой щели, принимает участие в акте выплевывания или вы­дувания воздуха из полости рта   («мышца трубачей»).

7. Мышца, опускающая нижнюю губу (m. depressor labii inferioris), начинается от нижнего края нижней челюсти, кнаружи от подбородочного бугра и прикреп­ляется на всем протяжении нижней губы. При сокраще­ниях оттягивает нижнюю губу вниз, отодвигает угол рта кнаружи. Увеличивается видимая часть красной каймы губы, губа выворачивается и выделяется подбородочно-губная складка. Мимика лица отражает от­вращение, брезгливость.

8. Мышца, опускающая угол рта, или треугольная мышца (гл. depressor anguli oris), начинается от ниж­него края нижней челюсти кнаружи от подбородочного. бугра и прикрепляется к углу рта и прилежащим участ­кам верхней и нижней губ; частично заходит на пре­дыдущую мышцу. Мышца смещает угол рта и верхние отделы носогубной складки вниз и назад. Одновремен­ное сокращение мышц способствует закрытию ротовой щели, а ограниченное — воспроизводит выражение гру­сти и более выраженное —презрения.

9. Подкожная мышца шеи (m. platysma) выстилает тонким слоем почти всю переднюю область шеи и сво­ими пучками, распространяющимися на область лица, вплетается в мышцы области угла рта. Сокращаясь, способствует смещению последнего в сторону и вниз.

Развитие приротовой мимической мускулатуры неоди­наково, что вместе с индивидуальными качествами ли­цевого скелета создает различные формы рта. При ги­перплазии слизистых желез и подслизистой клетчатки образуется выпячивание участка слизистой оболочки, прилежащего к красной кайме. Создается двойная гу­ба, более типичная для верхней губы  (labium duplex).

В толще губ проходят ветви лицевой артерии: верх­няя и нижняя артерии губ (аа. labialis superior et in­ferior). Они находятся на границе задней и средней чет­верти толщи губ, ближе к слизистой оболочке, на рас­стоянии 6—7 мм от свободного края и образуют коль­цо, обеспечивая хороший приток крови. Дополнительно губы толучают кровь из мелких ветвей a. infraorbitalis, a. mentalis и a. transversa faciei. Вены области одно­именные с артериями и сопровождают их. Тромбофле­биты и тромбы с верхней губы могут распространяться по лицевой вене, через угловую и далее верхнюю глаз­ничную вену в пещеристую пазуху, а с нижней губы по анастомозам — в крыловидное сплетение и через овальное отверстие по венам, сопровождающим третью ветвь тройничного нерва, — в ту же пазуху, следовать по венам шеи, в частности во внутреннюю яремную вену.

Лимфатические сосуды губ отводят лимфу в подниж-нечелюстные и, кроме того, в щечные, околоушные, по­верхностные и глубокие шейные лимфатические узлы. Сосуды от средней части нижней губы несут лимфу в подподбородочные узлы. Лимфатические сосуды обеих сторон губ широко анастомозируют между собой. По­этому патологический процесс может вызвать поражение лимфатических узлов другой стороны, что заставляет при раке нижней губы удалять поднижнечелюстные лим­фатические узлы с обеих сторон.

Кожа губ иннервируется верхними губными нервами (ветвями подглазничного), нижними губными (ветвями подбородочного) и в области угла рта — ветвями щеч­ного нерва. Все мышцы губ иннервируются лицевым нервом.

Форма и величина как ротовой щели, так и губ варь­ируют. При неправильном эмбриональном развитии на­блюдается патологическое их построение.

Преддверие рта (vestibulum oris)

Преддверие рта при сомкнутых зубах представляет собой подковообразную щель между губами и щеками снаружи и альвеолярными отростками челюстей с зу­бами и деснами — изнутри. Слизистая оболочка пере­ходит с губ на десны и образует переходные складки, или своды. Верхний свод расположен ниже пазухи верхней челюсти, что важно помнить при операциях на этой пазухе. Переходя со свода на десну, слизистая оболочка теряет свою подвижность. Это обусловлено отсутствием подслизистого слоя и наличием сращений ее с надкостницей, особенно в области луночковых от­ростков и вокруг шейки зубов в виде валикообразного возвышения. По средней линии тела от губ к деснам натянуты небольшие перепонки — уздечки (frenulum labii superior et inferior).

На слизистой оболочке щеки, несколько выше линии смыкания зубов, открывается устье протока околоуш­ной железы. Проток открывается на небольшом, но за­метном сосочке, который нужно уметь находить, напри­мер, для катетеризации ductus parotideus и введения рентгеноконтрастного вещества. Устье почти в полови­не случаев находится против промежутка между 1-м и 2-м верхним моляром, в четверти случаев — против 2-го моляра. Косое положение протока в толще слизистой оболочки щеки предохраняет от попадания в него пи­щевых масс.

В преддверие рта открываются протоки многочислен­ных слизистых и серозных желез, расположенных в подслизистом слое, и небольшого числа щечных желез, на­ходящихся снаружи щечных мышц.

При сомкнутых челюстях преддверие сообщается с полостью рта только через щели между последними молярами и складками слизистой оболочки (plica pte-rygomandibularis), содержащими в себе связку — уча­сток начала мышц: верхнего констриктора глотки и части щечной.

Полость рта (cavum oris)

Полость рта ограничена сверху твердым небом, кзади переходящим в мягкое небо, спереди и с боков — аль­веолярными отростками челюстей с зубами и деснами и снизу — диафрагмой рта и мышцами языка. Она пред­ставляет собой щель, форма которой определяется пози­цией языка и положением нижней челюсти. Кзади по­лость через зев сообщается с глоткой. Полость рта вы­стлана слизистой оболочкой.

Твердое небо (palatum durum)

Твердое  небо  состоит из небных отростков верх­ней  челюсти  и  горизонтальных пластинок небных  ко­стей, сросшихся между собой. Продольный небный шов может представляться    костным валиком   (torus palatinus), который усложняет моделирование протеза верх­ней челюсти. Твердое небо своим задним краем лишь на 0,5 см не доходит до задней стенки глотки. У плода оно плоское; с ростом верхней челюсти, главным обра­зом  альвеолярного  отростка,  небо .приобретает  форму высоко стоящего  купола.  После потери зубов твердое небо вновь уплощается. С боков твердое небо ограни­чено альвеолярными отростками.

Слизистая оболочка твердого неба в передних отде­лах прочно сращена с надкостницей, имеет вид складок (rugae palatinae), занимающих поперечное положение. С возрастом поперечные складки оглаживаются. Подслизистый слой выражен лишь в задних отделах твер­дого неба, по сторонам от срединного шва. Под слизи­стой оболочкой имеются кровеносные сосуды, нервы, слизистые железы и жировые включения.

Мягкое небо (palatum molle)

Мягкое небо является непосредственным продол­жением кзади твердого неба, по своей функции может считаться частью глотки. Оно состоит из слизистой обо­лочки, подслизистого слоя с включенными железами и мышечной основы. Мягкое небо с боков связано с бо­ковыми стенками глотки, а сзади снизу оканчивается свободным краем, формируя язычок. При спокойном дыхании оно занимает отвесное положение, тем самым отделяя полость рта от глотки; при глотании оно отхо­дит кзади и кверху, отделяя полость рта от носоглотки.

К мышцам мягкого неба принадлежат мыш­ца язычка (m. uvulae), которая начинается от сухожи­лий мышц, стягивающих мягкое небо, и заканчивается в кончике язычка; небно-язычная (m. palatoglossus), за­легающая в передней небной дужке, — начинается в бо­ковой части мышц корня языка и заканчивается по средней линии в мягком вебе; небно-тлоточная (m. раlatopharyngeus), расположенная в задней небной дуж­ке, — начинается в мышцах боковой стенки глотки и заканчивается в мягком небе, соединяясь с мышцей противоположной стороны; мышца, поднимающая мяг­кое небо (m. levator veli palatini), — направляется от неба к крылу основной кости и хрящу евстахиевой тру­бы. Сокращения этих мышц в сочетании с мышцами языка и глотки позволяют мягкому небу принимать . участие в актах глотания и речи.

К небу на каждой стороне направляется через крылонебный канал нисходящая небная артерия (a. palatina descendens) —ветвь челюстной артерии. Ее дочерние ветви — большая и малые небные артерии (аа. palatina major et minor), пройдя через одноименные отверстия, распространяются в твердом небе сначала под надкост­ницей, а далее в подслизистом слое. Большая артерия направляется  вперед,   вдоль   основания    альвеолярных отростков.

В области резцов правая и левая артерии анастомозируют друг с другом и с артерией носовой перегородки, проходящей через резцовый канал. Сосуд кровоснабжает ткани, принадлежащие твердому небу. Малая артерия следует к мягкому небу и обеспечивает кровью мягкое небо, небные миндалины >и прилежащие ткани. Дополнительно к мягкому небу подходят сосуды от восходящей небной артерии (a. palatina ascendens) — ветви лицевой артерии и восходящей глоточной артерии (a. pharyngea ascendens) —ветви наружной сонной ар­терии. Вены твердого и мягкого неба состав­ляют густую сеть. Они связаны с крыловидным и гло­точным венозным сплетением.

Сеть лимфатических сосудов твердого неба принима­ет лимфу от зубов, десен, верхней челюсти. Отводящие лимфу сосуды проходят под слизистой оболочкой неб­ных дужек, прободают стенку глотки и впадают в око­логлоточные и глубокие шейные узлы. Они анастомо­зируют с миндалинами. От мягкого неба лимфа отте­кает, кроме названных, еще и в затылочные узлы.

Слизистая оболочка передних отделов твердого неба до клыков иннервируется носонебным нервом (п. naso-palatinus), проходящим через резцовый канал. Осталь­ные отделы слизистой оболочки твердого неба полу­чают ветви от переднего небного нерва (п. palatinus anterior), следующего через for palatinus majus.  Слизистая оболочка мягкого неба иннервируется задним небным нервом (п. palatinus posterior), проходящим через For. palatinus minor. Оба нерва повторяют поло­жение небных артерий.

Мышцы мягкого неба «ннервируются ветвями малого небного нерва, следующими от ganglion pterygopalatinum, языкоглоточного, блуждающего и симпатического нервов. Мышца, натягивающая мягкое небо, иннерви­руется из третьей ветви тройничного нерва.

Небо формируется на 2—3-м месяце развития зароды­ша. За образованием первичного неба развивается вто­ричное из небных пластинок, отходящих от внутренней поверхности верхнечелюстных отростков — первичных боковых стенок полости рта. Эти пластинки, первона­чально обращенные свободными концами вниз, приле­гают к боковым поверхностям языка. Со смещением язы­ка вниз и развитием нижней челюсти пластинки прини­мают горизонтальное положение и свободными концами срастаются друг с другом и со срединным носовым отростком (носовой перегородкой).

В случае отсутствия сращения небных пластинок на­блюдается односторонняя или двусторонняя расщелина неба, соединяющая ротовую полость с носовой.

Врож­денные незаращения неба разделяются на несквозные и сквозные. Несквозные проходят на протяжении мягкого и твердого неба, сквозные распространяются и на аль­веолярный отросток, до преддверия полости рта. Не­сквозные расщелины подразделяются еще на полные, не­полные и скрытые. Полная расщелина доходит до аль­веолярного отростка челюсти, неполная ограничивается участком твердого или мягкого неба, скрытая представ­ляет дефект части неба при целости его задних отде­лов.

Альвеолярный отросток верхней челюсти оформляет переднебоковые стенки полости рта и является непо­средственным продолжением твердого неба спереди и с боков. Ему соответствует альвеолярный отросток нижней челюсти. Эти отростки имеют форму дуг, открытых кзади, сформированы они из губчатого вещества и из губно-щечной и языковой плотных костных пластинок, между которыми имеются поперечные перегородки, формирующие лунки для корней зубов. У зубов с не­сколькими корнями имеются еще межкорневые перего­родки. На дне лунок существуют отверстия для сосудов и нервов, принадлежащих зубам. Альвеолярный отро­сток верхней челюсти заканчивается за 3-м моляром небольшим бугорком — tuberculum alveolare. На ниж­ней челюсти за рядом зубов формируется ветвь че­люсти.

Ссылка для цитирования:
Раздел: Клиника | Просмотров: 1043 | Теги: мышцы, анатомия, лицо

Посмотрите также:

Статья по теме: «Клиническая анатомия челюстно-лицевой области» - раздела «Клиника» электронного ресурса «Стоматологический журнал iStom»