Методы осмотра в стоматологии. Запись зубной формулы. Методы стоматологического обследования детей различного возраста

Этапы диагностики

Средства диагностики

Критерии самоконтроля

1. Опрос начинают с выявления жалоб: боли, кровоточивость десен, запах изо рта, сухость во рту, нару­шение жевания вследствие отсутствия

Опрос пациента.

Выясняют характер, длительность, интенсивность болей, иррадиация болей.

или подвижности зубов, нарушение конфигурации лица.

Анамнез данного заболевания.

Необходимо выяснить, когда по­явились те или иные жалобы, при­чины их возникновения. Проводи­лось ли ранее лечение, его эффек­тивность.

Анамнез жизни больного.

Перенесенные и сопутствующие за­болевания, условия жизни, аллергологический анамнез, вредные привычки.

2. Осмотр. Внешний вид больного. Степень физического развития.

Бледные, худые, астенического те­лосложения люди чаще страдают множественным кариесом. Полный, рыхлый, гиперстенического типа человек также имеет предрасполо­женность к кариесу.

Конфигурация лица.

Изменение конфигурации лица возможно при травме, воспалитель­ных процессах, новообразованиях, патологии прикуса. Отек мягких тка­ней лица - при нарушении функции почек, заболеваниях ССС, аллергических состояниях (отек Квинке).

Состояние кожных покровов.

Ограниченная гиперемия характер­на для абсцессов, флегмон, разли­того воспаления.

Тип дыхания.

В норме - носовое. Ротовое дыхание благоприятствует развитию карие­са, способствует развитию зубочелюстных аномалий.

Состояние лимфати­ческих узлов: поднижнечелюстных, подподбородочных, шейных.

Пальпация лимфоузлов.

Поднижнечелюстные и подподбородочные лимфоузлы пальпируют­ся пальцами правой руки при слег­ка наклоненной голове и полном расслаблении мышц дна полости рта и шеи пациента. Лимфатические узлы шеи, располагающиеся по пе­реднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, определяют пальцами обеих рук. В норме лим­фоузлы не пальпируются. При вос­палении лимфоузлы увеличены, что является проявлением реактив­ности организма. Выясняют размер, подвижность, болезненность лим­фоузлов. Значительное увеличение лимфоузлов при резкой болезнен­ности характерно для туберкулеза СОПР. При твердом шанкре лимфоузлы также увеличены, плотные, подвижные и малоболезненные. На­личие плотных увеличенных регио­нарных лимфоузлов при злокаче­ственных новообразованиях свиде­тельствует о метастазирование опу­холи.

Осмотр околоротовых и внутриротовых мягких тканей.

Исследование состоит из 7 этапов: кожа и красная кайма губ (В1); сли­зистая губ и переходная складка (В2); углы рта, слизистая и пере­ходная складка щек (ВЗ); десна и альвеолярный край (В4); язык (В5); дно полости рта (Вб); твердое и мягкое небо (В7).

B1.

Губы осматривают при открытой и закрытой полости рта (цвет, блеск, консистенция).

В2.

Осматривают слизистую оболочку губ и переходной складки (цвет, консистенция, влажность). На внут­ренней поверхности губы в норме иногда обнаруживаются небольшие возвышения за счет малых слюнных желез, что не является патологией. Аномальное прикрепление, укоро­чение уздечек губ способствует раз­витию патологии тканей пародонта.

В3.

Используя два зеркала, обследуют слизистую оболочку сначала пра­вой, затем левой щеки от угла рта до небной миндалины (пигмента­ция, изменение цвета и прочие признаки). По линии смыкания зу­бов могут располагаться дериваты сальных желез, которые не следует принимать за патологию. Это блед­новато-желтые узелки диаметром 1-2 мм, которые не возвышаются над слизистой оболочкой. На уров­не 17 и 27 зубов имеются сосочки, на которых открываются выводные протоки околоушных слюнных же­лез.

В4.

Осмотр с помощью зеркала

Десна - сначала осматривают вести­булярную поверхность десны, на­чиная с области 18/17 зуба и, за­тем перемещаются по часовой стрел­ке. Затем обследуют язычную и неб­ную поверхности. На десне могут определяться изменения цвета, но­вообразования и отечность различ­ной формы и консистенции. По пе­реходной складке могут локализо­ваться свищевые ходы, которые чаще всего возникают в результате хронического воспалительного про­цесса в области верхушки корня. В норме десна бледно-розового цве­та, влажная, форма межзубных сосочков должна соответствовать меж­зубным пространствам. Десневой же­лобок (щелевидное пространство между поверхностью зуба и приле­гающей десной) не должен превы­шать 2 мм

В5.

Язык - оценивают консистенцию, размер, цвет, подвижность языка, все виды сосочков (гипертрофия, участки десквамации), наличие складчатости

В6.

Дно полости рта - регистрируют изменение цвета, сосудистого ри­сунка, рельефа.

В7.

Нёбо осматривают при широко от­крытой полости рта и откинутой назад голове. Сначала осматривают твердое, затем мягкое небо.

3. Осмотр полости рта.

Стоматологи­ческое зеркало, шпатель, зонд, пинцет.

Степень открывания рта.

Открывание рта может ограничен­ным, вследствие воспалительной или рубцовой контрактуры, пато­логии ВНЧС.

Зонд, зеркало. Осмотр зубов проводят справа налево на верхней челюсти и слева направо на

нижней

челюсти.

Двузначно-цифровая (по ВОЗ) запись:

Постоянный прикус:

18 17 16 15 14 13 12 11 | 21 22 23 24 25 26 27 28
41 42 43 44 45 46 47 48 | 31 32 33 34 35 36 37 38

временный прикус:

55 54 53 52 51 | 61 62 63 64 65
85 84 83 82 81 | 71 72 73 74 75

4.Дополнительные методы обследования. Рентгенологическое обследование.

Внутриротовая и внеротовая рент­генография. Панорамная рентгено­графия - идентичное изображение обеих челюстей и зубов. Ортопантомограмма- увеличенное изображение обеих челюстей на од­ной пленке.

Электроодонтометрия.

Аппарат ЭОД.

Метод оценки возбудимости чув­ствительных нервов зуба при их раз­дражении электрическим током.

Термодиагностика.

Холодная или горячая вода.

Определение реакции зуба на тем­пературные раздражители.

Исследование твердых тканей зубов.

Зонд, зеркало.

В норме эмаль целостная, увлажнен­ная, блестящая. У временных зубов белый цвет эмали, у постоянных- с желтоватым оттенком. Шерохова­тая поверхность эмали, наличие полости характерно для кариеса.

Изменение цвета эмали.

2% раствор

метиленового

синего.

Меловидные пятна при очаговой де­минерализации эмали окрашивают­ся в голубые тона, вследствие про­никновения красителя в микропро­странства.

Аллергические пробы специфической диагностики аллерги­ческих заболеваний.

1) аллергологический анамнез,

2) кожно-аллергические

пробы с лекарствами, бактериаль­ными аллергенами

3) лабораторная диагностика аллергии.

Морфологическое исследование клеточ­ного состава раневой поверхности, экссу­дата, лимфоузлов или участков ткани.

Применяется с целью дифференци­альной диагностики воспалительных и гиперпластических процессов. Различают цитологический и гистологический методы.

Материал для мик­роскопического исследования полу­чают путем отпечатка, соскоба или пункции.

Бактериологическое исследование.

Должно проводиться каждому боль­ному с заболеванием СОПР и при воспалительных процессах челюстно-лицевой области.

Биохимическое исследование крови и мочи на содержание сахара.

Проводят при подозрении на сахар­ный диабет.